הערכת תוצאים ניתוחיים לאחר כריתת כליה חלקית בשל ממצא כלייתי ציסטי

רקע

ציסטה כלייתית מורכבת בדרוג בוסניאק 3-4 מהווה גורם סיכון לנוכחות ממאירות כלייתית ולכן מהווה התוויה לכריתת כליה חלקית (ככ"ח). בשל המבנה האנטומי השונה, ניתוח זה עלול להיות מורכב יותר מאשר כריתת ממצא כלייתי סולידי.

מטרתנו הייתה להשוות תוצאים ניתוחיים במטופלים אשר עברו כריתת כליה חלקית בשל ממצא כלייתי ציסטי מול סולידי.

שיטות

נסקרו נתוני מטופלים אשר עברו כריתת כליה חלקית בין השנים 2013-2018. בוצעה השוואת נתונים דמוגרפיים, ניתוחיים ובתר ניתוחיים בין קבוצה של 30 מטופלים אשר עברו כריתת כליה חלקית בשל ממצא כלייתי ציסטי ובין קבוצה של 155 מטופלים אשר טופלו בשל ממצא כלייתי סולידי.

בוצע ניתוח חד ומרובה משתנים בעזרת רגרסייה לוגיסטית.

תוצאות

113 מטופלים (61%) נותחו בגישה הרובוטית, 18 בגישה לפרוסקופית (10%) ו54 בגישה הפתוחה (29%).

76.2% מהגידולים הציסטיים היו במורכבות כירורגית נמוכה (RENAL score 4-6) לעומת 43.2% מהגידולים הסולידיים. (p=0.006)

לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות מבחינת צורך במנות דם, זמן הניתוח, זמן איסכמיה, אובדן דם, סיבוכים תוך ובתר ניתוחיים, תוצאות פתולוגיה או שוליים ניתוחיים.

בקבוצת הממצאים הציסטיים הודגמו פחות גידולים בדרגת ממאירות גבוהה (High grade –fuhrman 3-4) באופן מובהק לעומת קבוצת הגידולים הסולידיים 5.3%) מול 29.9%, P=0.02).

אובדן חציוני של תפקוד כלייתי לאחר הניתוח היה -8.42% (IQR -21.6 - -0.6) בקבוצת הממצאים הציסטיים ו-6.6% (IQR -16.5 – 6.5)בקבוצת הממצאים הסולידיים וללא הבדל משמעותי בין שתי הקבוצות. (p=0.46)

מסקנות

למרות מורכבות כירורגית נמוכה יותר לעומת ממצאים סולידיים, לא נמצאו הבדלים בתוצאים ניתוחיים ובתר ניתוחיים בכריתת ממצא ציסטי כלייתי בניתוח משמר נפרונים. ממצא ציסטי כלייתי מתאפיין לרוב בדרגת ממאירות נמוכה (fuhrman 1-2).