ניתוח משמר כליה לפרוסקופי (LPN) בגידולים מרובים, סינכרוניים איפסי-לטרליים: תוצאות ארוכות טווח.

מבוא:

היארעות גידולי כליה רב מוקדיים, איפסי-לטרליים נעה בין 5.4% ל-25%. במצבים אלה מומלץ ניתוח רדיקלי. למרות האתגר, יש לשקול גישה זו לאור הסיכון להופעת גידול קונטרה-לטרלי מטה-כרוני ב-3-5%. אנו מדווחים על מעקב ארוך טווח בקבוצה מאתגרת זו.

חולים ושיטות:

בסקירת מסד נתונים אותרו 33 חולים שעברו LPN בשל גידול רב מוקדי, סינכרוני איפסי-לטרלי. ב-22 עם מעקב ≥5 שנים, נאספו מאפיינים דמוגרפיים, הדמייתים, סיבוכים, ופתולוגיה. שרידות כוללת (OS), שרידות תלוית גידול (DSS) וחזרת המחלה (RFS) חושבו באנליזת Kaplan-Meier.

תוצאות:

חציון הגיל היה 67.9 שנים (46-83). סה״כ נכרתו 48 גידולים, ממוצע גודל הגידול העיקרי 3.9 ס״מ (1.4-7.0), המשני 1.7 ס״מ (0.6-3.0). משך הניתוח 210.2 דקות (SD±51.2), איסכמיה חמה 21.3 דקות (SD±8.5), אובדן דם 30-600 מ״ל (ממוצע 175.9). ב- 63.6% שני הגידולים היו RCC, ב-9% גידול אחד היה RCC ובשני ללא גידול, ב-9% אחד RCC והשני שפיר, 13.6% שני הגידולים - שפירים, וב- 4.8% ללא גידול בשניהם (ציסטות מורכבות, כליה ללא גידול). שוליים חיובים נצפו באחד. סיבוכים: אחד הומר לכריתה רדיקלית עקב דימום, ואחר כריתה כליה פתוחה בשל דימום ביום 2 לאחר הניתוח. 2 חולים נזקקו לאמבוליזציה. ממוצע קריאטינין טרום ניתוחי: 1.03 מ״ג/ד״ל (0.6-1.8), eGFR היה - 76 (100-36) ml\min\1.73m. ממוצע קראטינין ו-eGFR בחודש 3, 1 ו-5 שנים לאחר ניתוח היו 1.24, 1.20, 1.10 מ״ג/ד״ל ו-64.1, 65.6, 68.9 ml\min\1.73m בהתאמה. RFS, DSS, OS לאחר 5 שנים 95.2%, 100%, 88.8% בהתאמה. חולה אחד עם אי ספיקת כליות לפני הניתוח נזקק לדיאליזה לאחר כ- 4 שנים.

מסקנות:

בנוכחות גידולי כליה איפסי-לטרליים, רב מוקדיים, LPN הינו בטוח, עם תוצאות קליניות, תפקודיות ואונקולוגיות טובות לטווח ארוך.