ניתוח עלות-תועלת בבדיקת סקר מבוססת על-קול לאבחון סרטן כליה

הקדמה

שיעורי סרטן כליה גרורתי בעת האבחנה צנחו מ-33% ל-17% עקב השימוש הנרחב בדימות חתכים. לעומת זאת, עלות הטיפול המכוון (targeted) בסרטן כליה גרורתי הינה נמצאת במגמת עליה מתמדת. ניתן לשער ממגמות אלו כי בדיקות סקר מבוססות על-קול לסרטן כליה עלולות להפחית את שיעורי סרטן הכליה גרורתי ולחסוך את עלות הטיפול המכוון. מטרתנו להעריך את עלות-התועלת בבדיקת סקר מבוססת על-קול לסרטן כליה באוכלוסייה שמעל גיל 60.

שיטות

פותח מודל מצבים מרקובי המתאר את הסתברות המעבר ממצב מחלה למשנהו. לכל מצב מחלה חושבה עלות שנתית. התועלת נמדדה בעזרת Quality Adjusted Life Year (QALY) ומייצגת את תוחלת החיים משוקללת עם איכות החיים באותו המצב. במודל נבדקו שתי אסטרטגיות: ביצוע ואי ביצוע בדיקת סקר לאוכלוסייה מעל גיל 60. נתוני הקלט למודל מבוססים על נתוני משרד הבריאות הישראלי לשנת 2017. ICER (Incremental Cost-effectiveness ratio) מוגדר כיחס בין העלות הכוללת של אסטרטגיה מסוימת לבין מס` הQALY הכולל באותה אסטרטגיה והינו המדד המקובל לעלות-תועלת. ICER ≤ 99827.275 מוגדר ככדאי מבחינת עלות-תועלת.

תוצאות

העלות השנתית הממוצעת באסטרטגיית הסקר והעדר סקר הינן 495 ו-113.5 ₪ בהתאמה והן יוסיפו 21.7396 ו- 21.7385 QALY בהתאמה. ICER במחקר זה הינו 310,000 . עפ"י ניתוח רגישות, הגורמים המשפיעים ביותר על ה-ICER הינם הימצאות המחלה באוכלוסייה ועלות בדיקת העל-קול. בדיקת על-קול בעלות של 130 ₪ נמצאה כדאית מבחינת עלות-תועלת.

מסקנות

למיטב ידיעתנו, זהו ניתוח עלות-תועלת היחיד בנושא בדיקת סקר לסרטן כליה בעידן הטיפול המכוון. כיום, במחירי בדיקת העל-קול, בדיקת סקר לסרטן כליה אינה כדאית מבחינת עלות-תועלת. קיימת התכנות כלכלית לבדיקת סקר מבוססת על-קול באוכלוסיות בסיכון מוגבר ולאחר הוזלת בדיקת העל-קול משנית לשימוש נרחב.