הארכת החלק הונטראלי של הפין לתיקון עקמת קשה והיפוספדיס פרוקסימלי: שימוש במתלה טוניקה וגינאליס ליישור הפין

הקדמה: הדעות חלוקת לגבי הדרך הטובה ביותר לתיקון עקמת ונטראלית קשה בילדים הסובלים מהיפוספדיס פרוקסימלי. מחד הגיוני יותר להאריך את החלק הונטראלי הקצר ולא לקצר את הדורסלי ע״י פליקציה, ומאידך נטען שהשימוש בטוניקה וגינאליס גורמת להישנות העקמת והפרעות בזקפה. אנו סוקרים את ניסיוננו בתיקון עקמת קשה ע״י שימוש במתלה טוניקה וגינאליס להארכת החלק הונטראלי של הפין.

שיטות: איסוף רטרוספקטיבי של נתונים דמוגרפים, קליניים, וניתוחיים על-19 מטופלים שעברו תיקון עקמת קשה(מעל-45 מעלות) ע״י מתלה טוניקה וגינאליס.

בניתוח לאחר הפשלת עור הפין וחיתוך ה-urethral plate בוצע מבחן זקפה שהראה את מיקום וחומרת העקמת. בוצע חיתוך רוחבי בטוניקה אלבוגינה לכל עומקה תוך כדי שימור הרקמה הספוגית תחתיה. נקצר מתלה טוניקה וגינאליס על בסיס כלי הדם הקרימסטרים שנתפר בכל ההיקף במקום החסר(תמונה).

תוצאות: חציון גיל הילדים היה 2.9 שנים(טווח 0.5-10שנים). תקופת המעקב הממוצעת הייתה-24.2 חודשים. 16-ילדים סבלו מהיפוספדיס פנוסקרוטלי, ו-3 מהיפוספדיס של גוף הפין. 10 ילדים טופלו בטסטוסטרון לפני הניתוח, רק לחמישה מטופלים היה זה ניתוח חוזר לתיקון היפוספדיס ועקמת והשאר ניתוח ראשוני. שמונה מטופלים עברו בזמן הניתוח גם תיקון טרנספוזיציה של הפין ושק האשכים, ו-5 תיקון של שק אשכים ביפידי. ילד אחד סבל מ- .Micropenisב-15(79%) ילדים נצפה פין ישר לאחר הניתוח וב-4 שארית עקמת. שארית העקמת הייתה לרוב צלקת עורית ונטראלית שתוקנה בשלב השני. מטופל אחד סבל מדמם משמעותי והוחזר למחרת לחדר ניתוח.

מסקנות: תוצאות קצרות טווח אלו מראות שיישור הפין ע״י מתלה טוניקה וגינאליס להארכת החלק הונטראלי של הפין היא אפשרות בטוחה ויעילה עם שעור הצלחה של 79%. אנו מאמינים שבמקרים של עקמת ונטראלית חמורה השימוש במתלה טוניקה וגינאליס היא אופציה מוצלחת.