מבוא

כריתת כיס שתן רדיקלית הינו הטיפול המועדף עבור חולים עם סרטן אפיתל המעבר פולשני של שלפוחית השתן. חלקם מופנים לניתוח לאחר טיפול בהקרנות לאזור האגן. ניתוח לאחר הקרנות טומן בחובו אתגר כירורגי. במחקר זה נבדק שיעור הסיבוכים העודף במטופלים שעברו כריתת כיס שתן רדיקלית לאחר הקרנות לאגן.

שיטות

נסקרו רטרוספקטיבית רשומות של 287 מטופלים שעברו כריתת כיס שתן רדיקלית במוסדנו, עם וללא רקע של הקרנות לאגן בין 1990-2017. 31 מטופלים עברו הקרנות ואליהם צומדו 31 מטופלים ללא הקרנות (גיל ממוצע 74). הקבוצות היו דומות גם במגדר והSTAGE הקליני טרם הניתוח. נבדקו תוצאים של המהלך הסב-ניתוחי(פריאופרטיבי).

תוצאות

הקרנות לאגן היו ב 17 מטופלים (54.8%) עבור סרטן השלפוחית, ב 12 מטופלים (38.7%) עבור סרטן הערמונית ולסיבות אחרות ב2 מטופלים (6.4%).

במודל one-way-ANOVA משך הניתוח היה קצר יותר בממוצע (hr7.3 hr vs6.3 p-value<0.01) בקרוב המוקרנים. יחס השארת מוביל מעי לעומת בניית שלפוחית חדשה היה זהה (p-value=0.724). מספר בלוטות הלימפה שנדגמו בממוצע הראה מגמה לדגימת פחות בלוטות בקרב המוקרנים, קרוב לסף המובהקות (13.65vs 8.65,p-value=0.085).

המהלך הסב-ניתוחי היה זהה מבחינת מדד Clavien-Dindo (p-value=0.802) ובפילוח לClavien-Dindo בדרגות חמורות (p-value=0.287) בתוך 30 יום.

בפתולוגיה בתר-ניתוחית, לא היה הבדל ב(p-value=0.919) T-stage, חדירה לימפו-וסקולרית (p-value=0.618) אך נמצאו בממוצע פחות בלוטות מעורבות בקרב המוקרנים (0.68vs 0.26,p-value=0.039).

ברגרסיה לוגיסטית רבת משתנים לא נמצא הבדל בין שיעור הסיבוכים (OR=0.65,p-value=0.702) או התמותה (OR=3.49,p-value=0.11) בין הקבוצות. יתר המשתנים שתוארו לעיל לא הדגימו השפעה מובהקת.

מסקנות

כריתה רדיקלית של שלפוחית השתן בחולים אחרי הקרנות לאגן אינה כרוכה בשיעור סיבוכים מוגבר. יש להציע אפשרות זו למטופלים נבחרים, תוך פרישת הסיכונים והסיבוכים הכרוכים בניתוח מורכב זה.