תיקון היצרות בהשקת שופכנים למתלה ע״ש BOARI, באמצעות יצירת מתלה חוזר

מבוא

שימוש במתלה מכיס השתן ע"ש Boari הינה אחת השיטות לתיקון חסימות ארוכות בשופכן. ניתוח זה אינו שכיח, ואחוזי ההצלחה בו מגיעים עד 85%. אחד הסיבוכים הידועים בספרות הינו היצרות באזור השקת השופכנים למתלה. למיטב ידיעתנו אין דווח בספרות על דרכי הטיפול בהיצרות מעין זו פרט להשקות מעי.

שיטות וחומרים

שני מטופלים אשר נותחו בגישה פתוחה עקב היצרות באזור השקת השופכן למתלה ע"ש Boari שבוצע בעבר. הראשון, גבר בן 68, כשנתיים לאחר Left hemicolectomy עקב ממאירות של הסיגמה, אובחן במשך השנים עם הישנות ומעורבות של שופכן שמאלי תחתון. בוצעו כריתת ההישנות והשקת השופכן למתלה ע״ש Boari. במעקב של 3 שנים אובחנה היצרות בהשקה, עבר כריתה של ההיצרות והשקה מחודשת בשימוש חוזר של מתלה ע״ש Boari; השנייה, מטופלת בת 56, לאחר כריתת מעי גס יורד וסיגמה, וטיפול קרינתי בשל ממאירות של החלחולת. כעבור 5 שנים אובחנו היצרויות ארוכות בשופכנים דו״צ: בוצעה כריתת החלק המוצר והשופכנים הושקו מחדש למתלה ע"ש Boari. כשנה לאחר הניתוח אובחנה היצרות באזור ההשקה; בוצעה כריתת ההיצרות והשקה מחדש של השופכנים למתלה משותף. הושארו צנתר שופכתי ונפרוסטומיות עד לציסטוגרפיה לשלילת דלף, ותומכונים שופכניים למשך 6 שבועות.

תוצאות

אצל המטופל הראשון, במעקב הדמייתי של כ 5 שנים המערכת העליונה תקינה; במקרה השני, לאחר הוצאת הצנרת תקופת המעקב הינה כארבעה חודשים ללא סיבוכים עד כה. בשני המקרים לא היו תלונות של אגירה.

מסקנות

תיקון כירורגי של היצרות בהשקת שופכן למתלה חוזר ע״ש Boari הינו בר ביצוע, עם תוצאות פונקציונליות טובות. במקרים דומים אנו ממליצים, למרות הקושי הניתוחי הצפוי, על ניתוח חוקר וביצוע השקת שארית השופכן/ים למתלה חדש כאפשרות טיפולית יעילה.