טיפול כימותרפי בסרטן שלפוחית אורותליאלי חודר שריר - ניאואדג`וונטי או אדג`וונטי?

רקע

בחולים העוברים ניתוח רדיקלי לכריתת שלפוחית (Radical Cystectomy, RC) לטיפול בסרטן חודר-שריר, טיפול כימותרפי ניאואדג`וונטי הוכח כמשפר הישרדות. מחקרים שבדקו תועלת של טיפול כימותרפי אדג`וונטי לא הוכיחו יעילות. עד-כה לא התבצעה השוואה בין הגישות.

שיטות

סקרנו את הרשומות הרפואיות של מנותחי RC במרכז רפואי שלישוני בשנים 2004-2017. אספנו מידע אודות מחלות רקע, גורמי-סיכון, פתולוגיה לפני וב-RC, מהלך ניתוחי וסביב-ניתוחי, ותוצאות אונקולוגיות ארוכות-טווח. ביצענו מבחני t וחי-בריבוע להשוואת נתוני החולים וחישבנו אחוז המטופלים שהיו זכאים לקבלת כימותרפיה. וכן חישבנו אחוזי הישרדות.

תוצאות

391 מטופלים עברו RC, מהם ל-200 היה גידול חודר-שריר ללא היסטולוגיה וריאנטית והיו מועמדים, תיאורטית, לכימותרפיה ניאואדג`וונטית, מהם 60 טופלו בה ומהנותרים 52 טופלו בכימותרפיה אדג`וונטית.

בין שתי הקבוצות לא היו הבדלים בגיל, מגדר, BMI, ציון צ`רלסון לקומורבידיות, היארעות סוכרת, עישון, מרקרים טרום-ניתוחיים, אובדן דם או קבלתו, ומשך-האשפוז. למי שנבחרו לטיפול אדג`וונטי היתה פתולוגיה מתקדמת יותר ב-RC, עם 100% מחלה בשלבים III-IV לעומת 55% במי שטופלו אדג`וונטית (p<0.0001).

בניתוח הישרדות ללא-מחלה, לא נמצא הבדל מובהק בין המטופלים ניאואדג`וונטית (4.2±0.6 שנים בממוצע) למטופלים אדג`וונטית (5.8±0.9 שנים בממוצע, p=0.21), וכך גם בהישרדות הכוללת (5.1±0.7 ו-7.3±1.0 שנים בממוצע, p=0.20) והישרדות ספציפית-למחלה (6.1±0.8 ו-8.6±1.0 שנים בממוצע, p=0.21).

מ-140 החולים שלא טופלו ניאואדג`וונטית, ל-89 נמצא ב-RC סרטן בשלבים III-IV, מהם 37 (42%) לא קיבלו טיפול כימותרפי, וההישרדות ללא-מחלה שלהם (2.5±0.5 שנים) היתה נמוכה מזו של מי שטופלו (6.1±0.9, p=0.003).

מסקנות

למרות שיפור במדדים פתולוגיים ב-RC, לא נמצא הבדל בהישרדות בין מטופלים שטופלו כימותרפית לפני או אחרי כריתת שלפוחית. דחיית הטיפול לאחר הניתוח היתה קשורה באי-קבלת טיפול כימותרפי באחוז ניכר ובפרוגנוזה גרועה.