שחזור שופכן בשיטת BOARI FLAP: הגישה הלפרוסקופית

מבוא:

למרות שהשימוש ב-Boari Flap הוא נדיר, עדיין יש לשקול שיטה זו במקרים בהם ההשקה מחדש לשלפוחית או חיבור קצה לקצה אינם אפשריים.

בסרט זה אנו מדגימים ניתוח לפרוסקופי לשחזור שופכן ע״י מתלה מכיס השתן בשיטת Boari בחולה עם פגיעה יטרוגנית.

חולים ושיטות:

שלבי ניתוח:

בשכיבה על הגב, בגישה טרנס-פריטוניאלית לאחר הפרדת הידבקויות, חשיפת השופכן וזיהוי מיקום הפגיעה. ניוד כיס השתן, יצירת מתלה ע״ש Boari, ביצוע נקב להעברת השופכן העתידי. לאחר ניתוק השופכן, מועבר תומכן על גבי מוליך עד לאגן הכליה והעברתו אל תוך כיס השתן דרך הנקב במתלה. ספטולציה של השופכן והשקתו אל המתלה. טובולריזציה של המתלה ובדיקת אטימות. קטטר שופכתי ל-7 ימים והוצאתו לאחר ביצוע ציסטוגרפיה.

בסקירת מסד נתונים הנאגר באופן פרוספקטיבי, בתקופה 01/2000 ל-09/2018, אותרו 66 חולים (59 נשים) בגילאים 14-75, שעברו שחזור שופכן אמצעי או תחתון. מהם, ב-5 עברו שחזור באמצעות מתלה מכיס השתן בשיטת Boari.

תוצאות:

במהלך 9 חודשי מעקב מטופלת אסימפטומטית, עם תפקוד כלייתי שמור והעדר חסימה במיפוי כליות.

מסקנות:

ניתוח ע״ש Boari ניתן לבצע בשיטה לפרוסקופית עם תוצאות אנטומיות ופונקציונליות טובות, אם כל היתרונות של ניתוח זעיר פולשני.