ספרמטוגנזיס כמדד פרוגנוסטי אונקולוגי בסרטן אשכים

הקדמה
בקרב אחוז ניכר מחולי סרטן האשכים מאובחנת ירידה בכמות ואיכות הזרע, אולם הגורם מאחורי קשר זה טרם הוברר. בעוד מרבית העבודות שחקרו את הנושא התמקדו בהשלכות על הפוריות, בחרנו לבדוק האם ספרמטוגנזיס יכול לשמש מדד פרוגנוסטי אונקולוגי.

שיטות
מחקר רטרוספקטיבי הכולל סקירת תכשירים היסטולוגיים של מטופלים שעברו במוסדנו כריתת אשך רדיקלית בין השנים 1998-2017. ברביזיה על ידי פתולוג נקבעה המצאות ספרמטוגניזיס (נוכחות תאי זרע בשלים) באזור הלא מעורב בתכשיר. נאספו נתונים קליניים ומעבדתיים כולל תוצאות ספירת הזרע שבוצעה טרם הניתוח.

תוצאות
מתוך 271 מטופלים בגיל חציוני 32.8 שנים (IQR:26,39), כ-164 (61%) אובחנו עם סמינומה, ו-107 (39%) עם נון-סמינומה. 174 מטופלים (73.7%) אובחנו בשלב 1 של המחלה. 68 (25%) היו ללא ספרמטוגנזיס בתכשיר האונקולוגי, ו-114(42%) מטופלים נמצאו אוליגוספרמיים (<15 מיליון זרעים למ"ל), ריכוז חציוני של 17.5 מיליון (IQR:6,50).
בביצוע ריגרסיה לוגיסטית נמצא קשר בין היעדר ספרמטוגנזיס לבין היסטוריה של אשך תמיר (p=0.03), נוכחות מרכיב אמבריונלי>50% (p=0.04), וגידולים גדולים (5.5 ס"מ מול 3 ס"מ,P=0.01).
בחולי נון-סמינומה, נמצא קשר בין ספרמטוגנזיס לבין נוכחות מחלה גרורתית (p=0.03).
במטופלים ללא מחלה גרורתית (Stage1), נצפה כי עישון (p=0.05, CI 1.1,10), מספר מוקדי גידול באותו אשך (p=0.03,CI1.1-23), ונוכחות גידול מסוג נון-סמינומה (p=0.033, CI 1.1,16) מנבאים חזרה גרורתית של המחלה.
עם זאת, היעדר ספרמטוגנזיס (p=0.16) וספירות זרע נמוכות (p=0.8) לא נמצאו כפקטורים המנבאים את חזרת המחלה.

מסקנות
ספרמטוגנזיס מושפע באופן מקומי מגודל הגידול ומספר המוקדים באשך הנגוע בגידול. מבחינה סיסטמית, אנו מציגים עדויות ראשוניות לקשר אפשרי בין העדר ספרמטוגניזיס בתכשיר כריתת אשך ואלימות המחלה, במיוחד בחולי נון-סמינומה. טרם הוכח קשר בין היעדר ספרמטוגנזיס ופגיעה בספירות זרע לבין התפשטות גרורתית של המחלה.