שינוי בספירת ואיכות הזרע לאחר כריתת אשך רדיקלית כטיפול בסרטן אשכים

רקע
בשל שיעורי ריפוי גבוהים בחולי סרטן אשכים, קיימת חשיבות רבה ליכולת הפוריות העתידית. מעט ידוע אודות השפעת כריתת אשך רדיקלית על השינוי בספירת ואיכות הזרע.

שיטות
מחקר רטרוספקטיבי הכולל גברים אשר עברו כריתת אשך במוסדנו בין 1997-2017. נאספו נתונים דמוגרפיים, אודות המחלה והמעקב האונקולוגי, אבחנות פתולוגיות ותוצאות ספרמטוגרם.

תוצאות
271 גברים בגיל חציוני 32.8 שנים (IQR:26.1,39.1) נותחו במוסדנו, מתוכם 67 עם תוצאות ספרמטוגרם לפני ואחרי הניתוח, ו-37 עם תוצאות TMC) Total motile count) .
בביצוע מבחן Paired T-test נמצא כי ממוצע ספירת הזרע לאחר הניתוח הייתה גבוהה באופן מובהק לעומת הממוצע טרם הניתוח
(p=0.03 ,33.1 vs. 27.5). לעומת זאת, נצפתה ירידה באחוז התנועתיות (p=0.002 ,53.5 vs. 41.1). לא נצפה שינוי מובהק בנפח הזרע (p=0.09) או ב-p=0.13) TMC) לפני ואחרי הניתוח.
למרות זאת, ב-15 (22.4%) מטופלים הריכוז הוכפל (מתוכם 10 אוליגוספרמים), ב-6 (9%) מטופלים הריכוז קטן בחצי, ו-2 מטופלים אוליגוספרמים הפכו אזוספרמים. 3 מטופלים העלו את ה-TMC מעל סף 5 מליון תאים נעים (המשמש לרוב לבחירה בין שימוש בהזרעה תוך רחמית לבין הפריה חוץ גופית) ו-4 ירדו מתחת לסף זה.
בביצוע ריגרסיה לוגיסטית לספירות ואיכות הזרע לפני ואחרי הניתוח, לא נמצאו גורמים מנבאים לרבות מאפיינים פתולוגיים, דירוג הגידול (stage) או נתונים דמוגרפיים.

מסקנה
על פי הממוצעים, Total Motile Count לא משתנה משמעותית לאחר כריתת אשך רדיקלית כטיפול לממאירות. למרות זאת, בחלק לא מבוטל של המטופלים נצפית החמרה או שיפור משמעותי בספירות ואיכות הזרע. מכיוון שאין ביכולתנו לנבא זאת, מומלץ לבצע את בדיקת ושימור הזרע טרם הניתוח, ואף לחזור על הבדיקה לאחר הניתוח במטופלים עם ספירה נמוכה.