טיפול משמר כליה לגידולי אורוטל המערכת העליונה (UTUC) – האם הגודל משנה?

רקע

כריתה רדיקלית של כליה ושופכן נחשבת לטיפול הבחירה בגידולים גדולים של מערכת השתן העליונה (UTUC). מטרת המחקר הינה בחינת השפעת גודל הגידול על תוצאות ניתוחיות ואונקולוגיות של טיפולים אנדוסקופיים ל-UTUC.

שיטות וחומרים

נסקרו גיליונות רפואיים של חולים אשר עברו טיפול אורטרוסקופי ל-UTUC בין 2013–2018. פרוטוקול הטיפול כולל אורטרוסקופיה אבחנתית/טיפולית כל 3 חודשים בשנה הראשונה לאחר האבחנה, כל 6 חודשים בשנה השנייה, ואחת לשנה לאחר מכן. נבדקו תוצאות אונקולוגיות בגידולים גדולים לעומת קטנים מ-2 ס"מ.

תוצאות

בתקופה זו בוצעו 343 אורטרוסקופיות ל-87 מטופלים. לא נכללו חולים עם מחלה High-grade, או חולים אשר אינם במעקב אורטרוסקופי של לפחות 3 חודשים. סך הכול נכללו 38 מטופלים, 21 גברים, בגיל חציוני של 70 שנים. ל-14 חולים היה גידול בגודל 2 ס"מ ומעלה, ול-24 חולים גידול קטן מ-2 ס"מ. גודל הגידול החציוני היה 30 מ"מ (טווח 20-40) ו-10 מ"מ (1-17), עם ממוצע של 5.2 ו-5.6 אורטרוסקופיות לחולה (טווח 2-11), בקבוצת הגידולים הגדולים והקטנים בהתאמה.

בקבוצת הגידולים הגדולים זמן המעקב החציוני היה 16 חודשים (3-40), שיעור החזרה המקומית היה 50%, לאחר 4.7 חודשים בממוצע מהניתוח בגודל ממוצע של 7.1 מ"מ. בקבוצת הגידולים הקטנים זמן המעקב החציוני היה 20 חודשים (4-60), שיעור חזרה מקומית של 71%, לאחר 9.9 חודשים בממוצע מהניתוח וגודל ממוצע של 5.8 מ"מ. לא נמצא הבדל בשיעור חזרה מקומית (p<0.553), או הופעת גידול שלפוחית (p<0.253) בין שתי הקבוצות.

מסקנות

טיפול אורטרוסקופי בגידולי UTUC גדולים מוביל לתוצאות אונקולוגיות טובות בטווח הקצר. גידולים הגדולים מ-2 ס"מ נוטים לחזרה מקומית לאחר זמן קצר יותר, ובנפח גדול יותר. יתכן ויש ליישם פרוטוקול מעקב הדוק יותר לחולים אלה.