מעקף כלי הדם הכליתיים בעזרת רטרקטור אנדוסקופי גמיש יחודי- אצבע הזהב, להקלה בכריתת הכליה בגישה לפרוסקופית

מבוא ומטרה: בעת ניתוח לפרוסקופי לכריתת כליה, נהוג להפריד בין העורק והוריד הכליתיים וסגירתם בנפרד ע"י סיכות בודדות או שימוש ב- Endo GIA Vascular Stapler המיועד לכלי דם. המטרה הינה שימוש ברטרקטור גמיש- אצבע הזהב אשר בעזרתו מופרד ומבוצע מעקף סביב השער הכליתי בשלמותו, וללא דיסקציה בין העורקים והורידים, ובדיקת פרמטרים שונים, תוך ובתר ניתוחיים.

שיטות וחולים:

מיולי 2002 ועד ינואר 2018 היו 217 מקרים, אשר עברו כריתת כליה בגישה לפרוסקופית תוך בטנית ובו זמנית שימוש ברטרקטור גמיש- אצבע הזהב ובסטפלר יעודי לכלי הדם לסגירת שער הכליה וחיתוכו מבלי להפריד בין כלי הדם הכליתיים. לכריתת הכליה היו סיבות שונות, תהליך גידולי- סרטני או כליה ללא תפקוד מסיבות שונות.

תוצאות:

הגיל הממוצע הינו 54.9 שנים. 110 גברים ו- 107 נשים. ב- 107 מקרים כריתת הכליה ימנית, 110 מקרים משמאל. ממוצע הדימום 156 סמ"ק, ממוצע משך הניתוח 181 דקות, זיהום בפצע הניתוח בששה מקרים (3.2%), ממוצע ימי האשפוז 3.8 ימים, אטקלטזיס בשלושה מקרים (1.4%), המטומה באזור הטרוקר במקרה אחד (0.4%), איליוס ממושך בשני מקרים (0.9%), פקקת ורידית בשני מקרים (0.9%), שני מקרים עם בקעים (0.9%). מעבר לניתוח פתוח בשבעה מקרים (3.2%). מקרה אחד פתח פרפור פרוזדורים (0.4%).

מסקנות: ניתוח לפרוסקופי לכריתת כליה ושימוש בו זמנית ברטרקטור גמיש לדיסקציה בשער הכליה, נותן הרגשת בטחון למנתח ושליטה על השער הכליתי, מבלי הצורך בהפרדה ובידוד כלי הדם הראשיים. שיטה זו ישימה ובטוחה ויכולה להוריד ממוצע הדימום, ואחוז המעבר לניתוח פתוח, אך אינה מקצרת את משך הניתוח.