שתל שבלול באדם עם ליקוי תחושתי עצבי עמוק דו צידי פתאומי, לאחר חבלת ראש, עם ממצא של פנוימולבירינט ללא שבר בעצם הטמפורלית, הפן האודיולוגי

מטרה: תיאור מקרה של ליקוי תחושתי עצבי פתאומי דו צידי לאחר חבלת ראש, עם ממצא של פנוימולבירינט ללא עדות לשבר בעצם הטמפורלית, שטופל באמצעות שתל שבלול חד צידי.

רקע: אדם בן 67 ש` סבל מליקוי סנסורינוירלי עמוק, פתאומי, דו צידי, לאחר חבלת ראש כתוצאה מנפילה מגובה של 3 מטר. בקבלה, בטומוגרפיה ממוחשבת נתגלה דימום מוחי מפושט שהצריך ניתוח דחוף וניקוז. בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת חוזרת הראתה בבירור נוכחות אויר ב-vestibule ובקוכליאה בשני הצדדים, ללא עדות לשבר. תוצאות בדיקת שמיעה ובדיקת סף ABR הראו לקוי שמיעה סנסורינוירלי עמוק דו צידי. מחשש לתהליך של הסתיידות באוזן הפנימית הוחלט על השתלת שתל שבלול בהקדם.

שיטות: החולה הושתל עם שתל שבלול של חברת קוכליאר בצד ימין ועבר מיפויים ומספר פגישות שיקום.

ממצאים: מהלך הניתוח היה תקין, לא נצפתה הסתיידות וניתן היה להחדיר את כל האלקטרודות. לא התקבלו תוצאות NRT בניתוח אך צילום תוך ניתוחי הדגים מיקום תקין של השתל. ספי שמיעה עם השתל לאחר 3 חדשים היו בין 55 דציבל בתדרים הנמוכים ועד 20 דציבל בתדרים הגבוהים. אינו מבין דיבור באמצעות השתל לבד אך קיימת הקלה בתפיסת הדיבור האודיו-ויזואלית והוא ערני יותר לקולות בסביבה. קיימות תופעות הקשורות לפגיעת הראש, כמו דיכאון וסף תיסכול נמוך.

דיון: פגיעת הראש מקשה על השיקום. בנוסף, יש ככל הנראה קשר בין העדר תגובות עצביות [NRT] והקושי בהבנת דיבור. עם זאת, השתל תורם לעירנות לסביבה וליכולת התקשורת. מנגנון אובדן השמיעה במקרה זה אינו ברור, מחד תתכן פגיעה בשבלול, למרות שאין עדות לשבר בהדמייה, אך מאידך תתכן גם פגיעה בעצבי השמיעה, שלא ניתן היה להדגים בהדמיות אך נתמכת בהעדר תגובות NRT. מבחינה שיקומית, פגיעת הראש מקשה על השיקום. בנוסף, יש ככל הנראה קשר בין העדר תגובות עצביות [NRT] והקושי בהבנת דיבור. עם זאת, השתל תורם לערנות לסביבה וליכולת התקשורת.