גישה לפרוסקופית בסיוע רובוט לטיפול במערכת מאספת כפולה, ביצוע השקת שופכנים באותו צד (Ipsilateral Uretero-Ureterostomy U-U) באוכלוסיית הילדים: עבודה רב מרכזית

מבוא: השקת שופכנים (U-U) הינה אסטרטגית טיפול לניהול מקרים של מערכת מאספת כפולה. עד כה ניתוחים אלו בוצעו בגישה פתוחה או לפרוסקופית. אנו מדווחים על ניסיוננו בביצוע U-U במערכת מאספת כפולה בסיוע רובוט.

חומרים ושיטות: נכללו במחקר מטופלים משני מרכזים רפואיים שנותחו בין השנים 2016-2019. בכל המקרים הוכח שקיים תפקוד לשני הקטבים לפי מיפוי כליות. מטופלים הושכבו בתנוחת Modified Lithotomy. הוכנס טרוקר מצלמה דרך הטבור בגישה פתוחה ע״ש Hasson, שני טרוקרים עבודה נוספים. במהלך הניתוח זוהו השופכנים בגובה הכלים האיליאקלים. בוצע חיתוך של השופכן החולה והשקתו end to side לשופכן הבריא בעזרת PDS 5/0. בוצעה דיסקציה דיסטאלית של גדם השופכן ככל שניתן. במקרים של שופכן חסום באיזור ה UVJ השופכן הושאר פתוח. במקרים של רפלוקס השופכן נסגר.

תוצאות: נכללו בעבודה 9 ילדים (1 זכר, 8 בנות). גיל חציוני 12 חודשים (IQR, 9-102). משקל חציוני 9 ק״ג (IQR, 8-28). זמן ניתוח חציוני 90 דקות (IQR, 90-166). אינדיקציה לניתוח: 4 שופכן אקטופי, 4 סבלו מאורטרוצל 1 סבל מרפלוקס. ב 8 מקרים ההשקה הייתה בין השופכן עליון לתחתון. במקרה 1 בין תחתון לעליון. משך האשפוז נע בין 1-3 ימים. 3 ילדים פיתחו חום לאחר הניתוח אשר טופל בצורה שמרנית ולא הוגדר כ- UTI. במעקב חציוני של 14 חודשים (IQR, 2.7-18.7) בכל המקרים שנותחו עקב הפרעה חסימתית או שופכן אקטופי נראה שיפור בהרחבה. במקרים שנותחו בשל רפלוקס לא היו אירועים של דלקות בדרכי השתן או הרחבה חדשה של אי אלו מהמערכות.

מסקנות: ניתוח U-U בסיוע רובוט הינו בטוח ויעיל עם אחוזי הצלחה טובים. היתרונות בניתוח זעיר פולשני מאפשרים טיפול טוב בגדם השופכן, זמן החלמה מהיר ומשך אשפוז קצר.