ציסטות כלייתיות מורכבות: בחינת יישום שיטת הסיווג ע"ש בוסניאק בילדים

מבוא

ציסטות מורכבות בכליות בילדים, הינן ממצא נדיר מאד. להערכת פוטנציאל הממאירות שלהן, הוצע להשתמש במערכת הסיווג ע"ש בוסניאק, מותאמת לילדים (Modified Bosniak), אשר נבדקה בסדרות קטנות.

בעבודה זו נבדק המתאם בין ציון הבוסניאק, לממצאים ההסטולוגים וכן נבדקה מהימנות בין רופאים רדיולוגים, תוך התמקדות במקרים הגבוליים של ציסטות טרום-ממאירות.

שיטות

רטרוספקטיבית, נאספו נתוני כל הילדים אשר נותחו בגין ציסטה כלייתית מורכבת במוסדנו בין השנים

2006-2017. ארבע רדיולוגיות ילדים סקרו את בדיקות הדימות הזמינות וקבעו ציון בין 1 ל-4 בהתאם לסיווג Modified Bosniak, באופן עיוור להיסטולוגיה ולציוני שאר הרדיולוגיות.

נבדקה התאמה בין ציוני הבדיקות לאבחנה היסטולוגית. היכולת להבדיל בין ממצא טרום-ממאיר לשפיר חושבה עבור כל רדיולוגית ועבור כל אמצעי דימות. המבחן ע"ש Krippendorff שימש להערכת המהימנות בין הבודקות כאשר α >0.66 נחשב מהימנות טובה כמקובל.

תוצאות

נכללו 7 ילדים בגיל חציוני של 10.8 שנים (טווח: 7 חודשים עד 14 שנים) בבדיקה היסטולוגית, 6 ציסטות היו טרום-ממאירות, אחת נמצאה שפירה. מניתוח 45 ציוני בדיקות דימות נמצאה רגישות של 71% , עם ערך ניבוי שלילי של 38%.

למרות קיבוץ הציונים שנתנו הרדיולוגיות לשתי קבוצות: שפיר (ציונים 1&2) לעומת לא-שפיר (ציונים 3&4) - מידת המהימנות בין הרדיולוגיות נמצאה נמוכה מאוד:

Krippendorff’s α = 0.35.

מסקנות

השימוש בסיווג Modified Bosniak גורם להערכת-חסר של ציסטות כלייתיות מורכבות עם מהימנות נמוכה בין רדיולוגים ואינו יכול לשמש כלי עזר למנתח בהחלטה האם לעקוב או לכרות ציסטה כלייתית מורכבת בילדים. אנו ממליצים להימנע משימוש בסיווג Modified Bosniak עד שיעבור סטנדרטיזציה מתוקפת רב מרכזית לאחר בחינת מספר גדול של מקרים.