יעילות הטיפול האנדוסקופי בהחזר שלפוחית-שופכן ראשוני בילדים עם מערכת מאספת כפולה

מבוא

מטרת המחקר היא הערכת יעילותו של טיפול האנדוסקופי לתיקון רפלוקס שלפוחיתי שופכני (VUR) ראשוני על ידי הזרקת Vantris והצורך בנקיטת גישות ניתוחיות נוספות בילדים עם מערכת מאספת כפולה.

שיטות מחקר

מ-2009 עד 2018, 150 מטופלים (65 בנים ו -85 בנות), בגיל ממוצע של 3 שנים, עם VUR לחלק העליון או התחתון של מערכת מאספת כפולה, עברו תיקון אנדוסקופי תוך שימוש ב-Vantris בארבעה מרכזים ברחבי העולם. VUR לחלק העליון היה חד צדי בקרב 5 חולים (3.3%), VUR לחלק התחתון היה חד צדי בקרב 117 (78%) ודו-צדי לחלק תחתון היה בקרב 28 (18.6%) מטופלים; בסה"כ178 RRU Renal Refluxing Units)). 50 (33.3%) ילדים עברו לקראת הניתוח מיפוי כליות DMSA, ‏ אשר חשף הצטלקות כלייתית ב-32 (18%) RRU , מתוכם 19 (10%) RRU היו עם תפקוד יחסי של פחות מ -30%. המעקב החציוני היה 2.2 שנים (טווח 6 חודשים-10 שנים).

תוצאות

שיעור ההצלחה עמד על 68.66% לאחר הזרקה ראשונה ולאחר הזרקה נוספת עלה ב-22.6%. 8.6% מטופלים נכשלו בתיקון אנדוסקופי ונדרשו להשתלה מחדש של השופכן. דלקות בדרכי שתן ללא חום תועדו אצל 9 ילדים ודלקת בדרכי השתן המלווה בחום תועדו אצל 7 ילדים. אצל אף לא ילד אחד נצפתה חזרת ה-VUR או נוצרה הצרות בפיית השופכה לאחר תיקון אנדוסקופי. שלושה מטופלים, ללא תפקוד של קוטב רפלוקטיבי של כליה אשר נכשלו בתיקון אנדוסקופי וסבלו מ-VUR בדרגה גבוהה ועברו כריתה חלקית של כליה.

סיכום

התוצאות מאששות שהטיפול האנדוסקופי ב-VUR במטופלים עם מערכת כפולה הוא הליך פשוט, בטוח ויעיל, אשר מאפשר להימנע מניתוחים נוספים, במהלך מעקב ארוך טווח, גם במטופלים עם תפקוד ירוד של קוטב רפלוקטיבי.