סרקופניה הנגרמת מכימותרפיה מקדימה מנבאת סיבוכים בתר ניתוחיים לאחר כריתת כיס שתן רדיקלית עקב סרטן כיס שתן

הקדמה

כריתת כיס שתן רדיקלית (RC) היא טיפול הבחירה בסרטן כיס שתן מתקדם וכרוכה בשיעור סיבוכים גבוה. תת תזונה היא בעיה נפוצה בקרב מנותחי RC ומהווה גורם סיכון עצמאי לסיבוכים בתר ניתוחיים. ההשפעה של טיפול כימותרפי מקדים (NAC) על המצב התזונתי של המטופלים לא נבחנה לעומק. מטרת העבודה לבחון האם המצב התזונתי לפני הניתוח מושפע מהטיפול הכימותרפי המקדים והאם הוא מנבא סיבוכים בתר ניתוחיים.

שיטות

סקירה רטרוספקטיבית של תיקי מטופלים שעברו RC לאחר NAC. נאספו נתונים דמוגרפיים, קליניים, פתולוגיים, סוג ומשך הטיפול כימותרפי. מצב תזונתי הוערך עפי שטח פני שריר הפסואס בגובה חוליה L3-4 אשר נמדד לפני ובתום הכימותרפיה הטרום ניתוחית. ההפרש בין שני ערכים אלו הוגדר כ-delta_SMA. התוצאים שנבדקו הינם איליוס, זיהום בתר ניתוחי, אשפוז חוזר ותוצא מורכב של כלל הסיבוכים.

מבחני Wilcoxon ו-χ² בחנו את הבדלי המשתנים הרציפים והקטגוריאליים בהתאמה ובוצע ניתוח רגרסיה לוגיסטית לזיהוי גורמי הסיכון לסיבוכים.

תוצאות

במחקר נכללו 50 מטופלים שנותחו ב-3 מרכזים רפואיים בארץ. Delta_SMA חציוני היה

-197 (-366, -88) mm². לא נמצא הבדל משמעותי במשתנים הדמוגרפיים, קליניים ופתולוגיים בין מטופלים עם ובלי סיבוכים בתר ניתוחיים. בניתוח חד משתני, נמצא קשר בין delta_SMA גבוה יותר לבין הופעת איליוס (p=0.003), זיהומים בתר ניתוחיים (p<0.001) וכלל הסיבוכים (p<0.001) . לא נמצא קשר לאשפוזים חוזרים (p=0.2). בניתוח רגרסיה רב משתנית, הקשר בין delta_SMA , לאיליוס (OR 0.97, p=0.014), זיהומים בתר ניתוחיים (OR 0.95, p=0.023) וסיבוכים כלשהם (OR 0.98, p=0.01) נותר מובהק סטטיסטית .

מסקנות

במטופלים שעברו כריתה רדיקלית של שלפוחית השתן, טיפול כימותרפי מקדים מלווה בפגיעה תזונתית המתבטאת במדד אובייקטיבי הניתן למדידה (delta SMA) , ומנבאת סיבוכים בתר ניתוחיים משמעותיים. יש מקום לבחון התערבות תזונתית בשלב הכימותרפיה המקדימה במסגרת מחקר קליני בניסיון לבלום את המגמה התזונתית השלילית. .