האם קיים קשר בין תחושתיות מוגברת של שלפוחית השתן (Bladder Oversensitivity) וחסימה של מוצא השלפוחית בגברים?
2המחלקה הנפרולוגית, המרכז הרפואי שמיר (אסה"ר), צריפין.
רקע: קיימים דיווחים בספרות העדכנית כי נמצא קשר בין תחושתיות מוגברת של שלפוחית השתן וחסימה בנשים. מטרת המחקר הנוכחי לבדוק האם קיים קשר שכזה גם בגברים.
שיטות: זהו מחקר פרוספקטיבי שכלל גברים שהופנו לבדיקת אורודינמיקה עקב תסמינים שונים של מערכת השתן התחתונה וללא רקע נוירולוגי. אוכלוסיית המחקר חולקה לשתי קבוצות: חסומים ולא חסומים. חסימה הוגדרה על פי BOOI (Bladder Outlet Obstruction Index). נתונים דמוגרפיים, רקע רפואי (כללי ואורולוגי), IPSS, בדיקה גופנית, נתונים סונוגרפים, נתוני אורופלואומטריה ונתוני שלב המילוי באורודינמיקה נבדקו כגורמים מנבאי חסימה במבחנים סטטיסטיים חד ורב משתנים.
תוצאות: 115גברים נכללו במחקר, 90 חסומים ו- 25 לא חסומים. לא נמצא הבדל בין הקבוצות בנתונים הבאים: גיל, BMI, שכיחות מחלות הרקע, ונטילת תרופות (חסמי אלפא, אנטימוסקריניות). הגברים החסומים היו עם ציון IPSS גבוה יותר (7.2±22.2 לעומת 8.2±17.5, p=0.01,) עם נפח ערמונית גדול יותר (20.6±40.2 סמ"ק לעומת 11.2±28.3, P=0.003) ורמת PSA גבוהה יותר (2.3±2.5 לעומת 1.6±0.9, P=0.005). לא נמצא הבדל בממצאים הסונוגרפים (נפרוליטיאזיס, הידרונפרוזיס, טרבקולציה ושאריות שתן) או בממצאים בבדיקה הגופנית.
הטבלה המצורפת מפרטת את השוואת נתוני האורודינמיקה בין קבוצת החסומים ללא חסומים. לא היה הבדל בשארית השתן (PVR) בעת הכנסת קטטר בתחילת בדיקת האורודינמיקה, נמצא הבדל משמעותי בכלל נפחי התחושה למעט הקיבולת הסופית של שלפוחית השתן (MCC). הגדרנו יחס בין נפח הדחף הראשון (1st desire) לנפח המקסימאלי של שלפוחית השתן (MCC) במטרה להפחית את השונות של נפחים אלה באוכלוסייה הכללית. יחס זה, נמצא משמעותית נמוך יותר בגברים החסומים – 0.34 (0.21-0.39) לעומת 0.55 (0.42-0.71), P=0.000190 .
מסקנות: תחושה מוקדמת בעת שלב המילוי הינה גורם מנבא חסימה של מוצא שלפוחית השתן בגברים.
|
Urodynamics variables between obstructed and unobstructed men |
|||
|
P Value |
Unobstructed n=25 |
Obstructed n=90
|
|
|
0.31 |
52 (12-60) |
63 (15-79) |
PVR ml. Median (IQR) |
|
<0.0001 |
14 (9-20) |
8.1(4-12) |
Qmax @ Free Flow Ml/Sec. Median (IQR) |
|
0.01 |
6.8(3-10.8) |
4.5 (2-7) |
Qavg @ Free Flow Ml/Sec. Median (IQR) |
|
0.76 |
11(44) |
40(44) |
No. Detrusor Overactivity (%) |
|
0.58 |
3(11) |
14(15) |
No. Low Compliance (%) |
|
0.11 |
7(28) |
11(12) |
No. UUI (%) |
|
0.08 |
3(12) |
0(0) |
No. SUI (%) |
|
<0.0001 |
180 (80-200) |
118 (57-128) |
1st Desire. Median (IQR) |
|
0.008 |
227 (125-350) |
171 (85-257) |
Normal Desire. Median (IQR) |
|
0.047 |
307(180-477) |
221 (150-383) |
Strong Desire. Median (IQR) |
|
0.045 |
344 (280-535) |
276 (197-480) |
Urgency. Median (IQR) |
|
0.26 |
355 (345-490) |
390 (250-500) |
MCC. Median (IQR) |
|
<0.0001 |
0.55(0.31-0.67) |
0.34 (0.21-0.47) |
1st Desire/MCC Median (IQR) |
Powered by Eventact EMS