האם כימותרפיה נאו-אדג`ובנטית מגדילה את שיעורי הסיבוכים והתמותה הפרי-אופרטיבית בקרב חולים שעברו כריתת כיס שתן רדיקלית בגישה רובוטית?

מבוא:

כריתה רדיקלית של כיס השתן נחשב לטיפול הבחירה בסרטן שלפוחית חודרני. כימותרפיה נאו-אדג`ובנטית מבוססת ציספלטין הראתה שיפור של כ-5-10% בשיעורי ההישרדות. אולם קיים חשש שגישה זו מגבירה סיבוכים פרי-אופרטיביים. בדקנו האם מתן כימותרפיה ניאו-אדג`ובנטית אכן מגבירה את הסיכון לסיבוכים.

שיטות:

נבדקו 76 מטופלים שעברו ניתוח Robotic Radical Cystectomy בתאריכים 1/4/2015-31/8/2019. נאספו נתונים דמוגרפיים, נתוני מחלה בסיסית, נתונים מעבדתיים, נתוני תחלואה ותמותה תוך 30 יום ממועד הניתוח.

תוצאות:

מתוך 76 מטופלים שעברו כריתה רובוטית של השלפוחית עקב TCC חודרני 50(66%) קיבלו כימותרפיה קדם-ניתוחית(42 גברים, 8 נשים) ו-26(34%) עברו כריתה ראשונית(21 גברים, 5 נשים). חולים שעברו טיפול נאו-אדג`ובנטי היו צעירים יותר(64.8 לעומת 71.4,p<0.05), בעלי סיכון הרדמתי נמוך יותר(30% לעומת 57.7% הוגדרו כ- p<0.05, ASA=3), ובעלי תפקוד כלייתי טוב יותר בעת הניתוח עם פינוי קריאטינין 85 מ"ל/דקה(42-167) מול 70 מ"ל/דקה (25-153), p<0.05. לא נצפה הבדל מובהק בין הקבוצות בסה"כ הסיבוכים לאחר הניתוח(30.7% לעומת 42%), שכיחות זיהומים לאחר הניתוח(30.7% לעומת 32%) הצורך בחזרה לאשפוז ב-90 יום(26.9% מול 34%), אשפוז בטיפול נמרץ(19.2% לעומת 6%) ניתוח נוסף בתוך שנה(15.4% לעומת 4%), משך ימי האשפוז(חציון=8.5 (4-133) לעומת 7(4-74)) וצורך במנות דם ביממה של הניתוח(11.5%מול 24%,p=0.24). נצפו 3 מקרי מוות פרי-אופרטיבי בתוך 30 יום, כולם בקבוצת הטיפול הנאו-אדג`ובנטי.

מסקנות:

למרות שלא מדובר במחקר רנדומלי-פרוספקטיבי ושתי הקבוצות אינן שוות, היעדר הבדל משמעותי בסיבוכים פרי-אופרטיביים בין הקבוצות תומך במתן טיפול נאו-אדג`ובנטי לפני ניתוח ל-TCC חודרני. ממצא מדאיג הנו הסיכון לתמותה פרי-אופרטיבית של כ-3.9% בקבוצה שקיבלה כימותרפיה. נתונים אלו מהווים נדבך נוסף במכלול השיקולים בבחירת מתן טיפול נאו-אדג`ובנטי לפני הניתוח אולם דורשים בדיקה נוספת במחקר פרוספקטיבי רב-מרכזי.