ניתוח משמר כליה לפרוסקופי (LPN) בגידולים מעל 7 ס״מ: תוצאות ארוכות טווח.

מבוא

LPN הוא כיום טיפול הבחירה בגידולים בדרגה T1. לאחרונה, קיימת מגמה ליישום LPN גם בגידולים בדרגה cT2. אין בספרות דיווח על מעקב ארוך טווח על LPN בהתוויה זו. אנו מציגים כאן תוצאות עם מעקב ארוך טווח.

חולים ושיטות

נסקר מסד נתונים של חולי cT2 שעברו LPN. נכללו חולים עם מעקב של ≥60 חודשים. נאספו מאפיינים דמוגרפיים, הדמייתים, פריאופרטיבים, סיבוכים ופתולוגיה. שרידות כוללת (OS), שרידות תלוית גידול (DSS) וחזרת המחלה (RFS) נותחו בשיטת Kaplan-Meier.

תוצאות

מאז 2005 אותרו 34 חולים עם cT2 שעברו LPN, מהם 23 (14 גברים) עם מעקב >60 חודשים בגיל ממוצע של 65.3 שנים (טווח 45-84). גודל הגידול היה 9.4 ס״מ (2.9±SD), ה- R.E.N.A.L nephrometry score היה בממוצע 9.6 (1.5±SD). משך הניתוח הממוצע 219.5 דקות (43.0±SD), זמן האיסכמיה החמה - 20.4 דקות (3.8±SD), איבוד דם 229.5 מ״ל בממוצע. בפתולוגיה 60.8%-RCC, ב-21.7% שפיר, וב-17.3% ציסטות מורכבות, ללא גידול. גבול כריתה חיובי היה בחולה אחד. חולה אחד הומר לכריתה רדיקלית במהלך הניתוח לאחר הוצאת התכשיר עקב חשד לטרומבוס גידולי בווריד הרנלי. היו סה״כ 2 סיבוכים תוך ניתוחיים, ו-3 סיבוכים פוסטאופרטיבים בדרגת-Clavien 3. פינוי קראטינין (GFR) פריאופרטיבי, ב- 3 חודשים ו-5 שנים לאחר הניתוח היה 78.9, 65.7, ו-61.8 מ״ל לדקה בהתאמה. RFS, DSS, OS היו 93.5%, 100%, 93.5% בהתאמה במהלך מעקב של 5 שנים.

מסקנות

מסתמן ש-LPN, לגידולים בדרגה cT2 הינו בטוח ללא חשיפת החולה לסיכון פרי או פוסט אופרטיבי מוגבר, עם תוצאות תפקודיות ואונקולוגיות בטוחות. לכן יש לשקול ניתוח משמר בכל מקרה של גידול כיליתי ללא תלות בגודלו.