גישה לפרוסקופית בסיוע רובוט לביצוע כריתת כליה חלקית במערכת מאספת כפולה באוכלוסיית הילדים: עבודה רב מרכזית

מבוא: כריתת כליה חלקית ילדים מבוצעת לצורך הסרת קוטב כליה לא מתפקד במערכת מאספת כפולה. עד כה ניתוחים אלו בוצעו בגישה פתוחה או לפרוסקופית. אנו מדווחים על ניסיוננו בניתוחים רובוטים לכריתת כליה חלקית.

חומרים ושיטות: נכללו במחקר מטופלים שעברו כריתת כליה חלקית לטיפול בקוטב כליה לא מתפקד בשני מוסדות רפואיים בין השנים 2016-2019. השכבת המטופל בתנוחת Modified Flank Position, הכנס טרוקר מצלמה דרך הטבור בגישה פתוחה ע״ש Hasson, הכנסת שני טרוקרים עבודה רובוטיים. ביצוע דיסקציה מכוונת לשער הכליה וזיהוי כלי הדם. סגירת כלי הדם המספקים את הקוטב הנכרת. כריתה חלקית של הכליה בקו הדמרקציה.

תוצאות: נכללו בעבודה 12 ילדים ( 5 זכרים, ו 7 נקבות), גיל חציוני 9 חודשים (IQR, 6-12). משקל חציוני 9 ק״ג (IQR, 7-11). זמן ניתוח חציוני 163 דקות (IQR, 90-236). דימום משוער 20 סמ״ק (IQR, 2.5-40). כליה ימין 9 מקרים ו 3 בכליה שמאל. קוטב עליון נכרת ב-10 מטופלים ותחתון ב-2. משך האשפוז נע בין 2-4 ימים. 4 חולים פיתחו חום אשר נמשך פחות מ 48 שעות, טופל בצורה שמרנית ולא הוגדר כ UTI. חולה אחד אובחן עם דימום מפצע ניתוחי, אחת אובחנה יציאת אומנטום לאחר הוצאת נקז וחולה אחד פיתח אורינומה סביב הכליה המנותחת שטופל שמרנית. במעקב חציוני של 7 חודשים (IQR 4.5-16) לא התפתח הידרונפרוזיס חדש או זיהום בגדם.

מסקנות: כריתת כליה חלקית בסיוע רובוט אצל ילדים עם מערכת מאספת כפולה ללא תפקוד של אחד מהקטבים הינו בטוח ויעיל. היווצרות אורינומה לאחר כריתת קוטב עליון הינו ממצא מוכר אשר נובע ככל הנראה מנוזל שנוצר מנפרונים שלא נכרתו ולאו דווקא מפרפרופציה של הקוטב התחתון ואינו מצריך התערבות.