האם מראה אנדוסקופי, ציטולוגיה סלקטיבית ודגימה פתולוגית באורטרוסקופיה יכולים לנבא דרגת ההתמיינות (Grade) של גידולי TCCבמערכת העליונה?
הקדמה:
ביצוע אורטרוסקופיה אבחנתית בחשד ל-Upper-Tract Urothelial Carcinoma(UTUC) מאפשר מתן כמוטרפיה ניאואג`בונטית בחולים עם High Grade(HG) ו/או מאפשר שקילת טיפול אנדוסקופי לחולי Low Grade(LG). מטרת המחקר לבדוק את מהימנותם של הפרמטרים הדיאגנוסטיים השונים בניבוי דרגת ההתמיינות בתשובה הפתולוגית מכריתת הכליה והשופכן.
שיטות:
סריקה רטרוספקטיבית של המטופלים שעברו ניתוח Nephroureterectomy(NU) במחלקתנו בשנים 2000-2019. נבדקו תיקי המטופלים שעברו אורטרוסקופיה לפני הניתוח. תוצאות הציטולוגיה, מראה הגידול אנדוסקופית והביופסיה באורטרוסקופיה הושוו לדיווח הפתולוגי הסופי.
תוצאות:
107חולים עברו NU עקב UTUC. ב-46 בוצעה אורטרוסקופיה מקדימה. בדיווח עפ"י מראה הגידול, 45.4% מהגידולים שדווחו כסולידיים נמצאHG-TCC , בעוד שב-52% מאלו שנראו פפילריים נמצא HG.
ציטולוגיה חיובית חזתה ב-85.7% TCC-HG. להפתעתנו, 47% מהמטופלים עם ציטולוגיה שלילית נמצא HG-TCC. בדגימה פתולוגית באורטרוסקופיה,HG נמצא תואם לפתולוגיה הסופית ב-77% מהמקרים בעוד ב-23% נמצא LG. ממצא של LG בביופסיה הפך בפתולוגיה סופית ל-HG ב-41.2% מהמקרים(טבלה-1).
מסקנות:
ממצאי הסתכלות ישירה המדגימה ממצא פפילרי, ציטולוגיה שלילית וביופסיה עם ממצא LG הם בעלי ערך ניבוי נמוך לסיווג דרגת התמיינות הגידול. כאשר כל אחת מבדיקות אלו מכוונת ל-HG, הסגוליות בניבוי HG עולה. לאור השימוש העולה בכימוטרפיה ניאואג`בונטית, יש לשאוף לפיתוח מודל המשלב יחד מספר אלמנטים המנבאים HG במחקר רב מרכזי.
טבלה 1
|
המאפיין |
מספר המקרים |
LG– בפתולוגיה הסופית |
HG– בפתולוגיה הסופית |
Sensitivity |
Specificity |
False Negative |
|
מראה פפילרי |
25 |
12 |
13 |
66.7% |
27.7% |
13/36(36.1%) |
|
מראה סולידי |
11 |
6 |
5 |
27.7% |
66.7% |
|
|
ציטולוגיה שלילית |
17 |
9 |
8 |
81.8% |
60% |
8/41 (19.5%) |
|
ציטולוגיה חיובית |
14 |
2 |
12 |
60% |
81.8% |
|
|
ביופסיה- LG |
17 |
10 |
7 |
77% |
58.8% |
7/30 (23.3%) |
|
ביופסיה- HG |
13 |
3 |
10 |
58.8% |
77% |
Powered by Eventact EMS