פגיעה ברצף טיפולי שטיפות אינדוקציה ב-Bacillus Calmette Guerin אינה משפיעה על שיעורי הישנות והתקדמות גידולים במטופלים עם סרטן כיס שתן לא חודרני – מעקב במשך עשור

רקע

לאחר כריתת גידול דרך השופכה, במטופלים עם סרטן כיס שתן לא חודרני (Non-muscle-invasive Bladder Cancer-NMIBC) בדרגת סיכון בינונית או גבוהה הטיפול המקובל הן שטיפות Bacillus Calmette Guerin (BCG), שהוכחו כמפחיתות את הישנות הגידולים והתקדמותם. כאינדוקציה, השטיפה ניתנת אחת לשבוע במשך שישה שבועות, לפי לוח-זמנים שרירותי שנקבע ב-1976 בידי Morales ועמיתיו.

מטרות

הערכת הקשר בין פגיעה ברצף טיפולי שטיפות אינדוקציה ב-BCG לבין שיעורי הישנות והתקדמות גידולים, ומציאת גורמי סיכון נוספים לכך.

שיטות מחקר

מחקר רטרוספקטיבי הסוקר תיקי מטופלים שאובחנו ב-NMIBC וטופלו בשטיפות אינדוקציה BCG ב-2007-2016. הושוו שיעורי ההישנות וההתקדמות במטופלים בהם לא בוצעה שטיפה במשך 14 ימים ויותר, לעומת מטופלים שטופלו ברצף. גורמי הסיכון שנבדקו היו מין, רקע קודם של ממאירות כיס שתן, שטיפות בעבר, ממאירות בדרכי שתן עליונות ברקע ואי-השלמת שש שטיפות אינדוקציה.

תוצאות

אותרו 326 מטופלים עם מעקב ממוצע של 4.5 שנים, מתוכם 285 היו בדרגת סיכון גבוהה. מתוך כלל המטופלים, ב-87 נפגע רצף השטיפות, מהם ב-38% נצפתה הישנות, לעומת 239 מטופלים שטופלו ברצף, בהם שיעורי ההישנות היו זהים (38%). התקדמות נצפתה ב-14% וב-13%, בהתאמה.

באנליזה חד-משתנית גורמי הסיכון להישנות היו מין נקבה (Odds Ratio [OR] 1.83) ורקע של ממאירות בדרכי שתן עליונות (OR 2.4), אך אנליזה רב-משתנית הראתה כי רקע של ממאירות בדרכי שתן עליונות הוא גורם הסיכון המשמעותי היחיד להישנות (Adjusted OR 2.5, p=0.032).

מסקנות

פגיעה ברצף שטיפות BCG לא השפיעה על פרוגנוזת המטופלים עם NMIBC. רקע של ממאירות בדרכי שתן עליונות הינו גורם סיכון להישנות מחלה, יתכן כתוצאה ממולטי-פוקאליות המחלה לאורך דרכי השתן או מ-Seeding של תאי גידול בדופן הכיס. נדרש מחקר פרוספקטיבי לאישוש התוצאות.