הדרך האופטימלית לאבחון סרטן ערמונית בנשאי BRCA תלויה בגיל

רקע:

נשאי BRCA1/2 נמצאים בסיכון מוגבר לפתח סרטן-ערמונית אלים. עבודות קודמות הראו כי יש חשיבות לבדיקות סקר לסרטן בקרב אוכלוסייה זו. מטרת המחקר שלנו היא לבדוק מהי הפרדיגמה העדיפה לבדיקות-סקר בקרב נשאי-BRCA.

שיטות: מחקר פרוספקטיבי שנערך בתקופה 2/2014-6/2018 שכלל 188 מטופלים נשאי BRCA1/2 בגילים 40-70, ללא אבחנה קודמת של סרטן-ערמונית וכלל DRE, PSA ו-MRI.

מטופלים עם ממצא חשוד באחת הבדיקות הופנו לביופסיה.

הושוו 5 פרדיגמות לבדיקות-סקר בעזרת אנליזת decision curve analysis:

• מטופל עם PSA≥3 ישלח לביופסיה סיסטמית בלבד.
• מטופל עם PSA גבוה לפי *ערך מותאם גיל – ישלח לביופסיה סיסטמית בלבד.
• כלל המטופלים ישלחו ל-MRI ו-PIRADS ≥3 ישלח לביופסיית פיוז`ן ללא קשר לPSA.
• מטופל עם PSA≥3 ישלח ל-MRI ו-PIRADS ≥3 ישלח לביופסיית פיוז`ן.
• מטופל עם PSA גבוה לפי *ערך מותאם גיל ישלח לMRI ו-PIRADS ≥3 ישלח לביופסיית פיוז`ן.

*PSA מותאם גיל–מעל 1 בגיל 40-50, מעל 2 בין 50-60, מעל 2.5 בין 60-70

תוצאות: מתוך 188 מטופלים, בגיל ממוצע של 54 (9.8±), 92 (48%) עברו ביופסיה,

מתוכם ב-16(9%) התגלה סרטן ערמונית.

סקר בעזרת רמות PSA בשילוב ביופסיה סיסטמית התגלה כלא יעיל(זיהוי 31% מהגידולים)

סקר בעזרת MRI התגלה כיעיל ביותר עם זיהוי של 94% מהגידולים.

ניתן לראות שעד גיל 55 הפרדיגמה העדיפה היא MRI ללא תלות בPSA, ואילו בגילאים מעל 55, הפרדיגמה משתנה וכוללת הפניית מטופלים עם PSA גבוה מותאם גיל ל-MRI.

מסקנה:

שיטת הסקר הטובה ביותר לסרטן-ערמונית בנשאי BRCA תלויה בגיל, כאשר עד גיל 55 העדיפות היא לבצע MRI לכלל הנשאים ואילו מעל גיל 55 בעזרת ערכי PSA מותאמים לגיל ובהתאם MRI.

מימין-מתחת ל-55, משמאל-מעל 55