Robotic and Laparoscopic Nephron Sparing Surgery FOR TOTALLY INTRARENAL TUMORS

מטרה: הערכת תוצאות של ניתוחים משמרי כליה זעיר פולשנים (רובוטים ולפרוסקופים) לכריתת גידולים תוך כלייתיים מוחלטים (totally intrarenal tumors - TIT).

מבוא: TIT הוגדרו כתהליכים רקמתיים מתאדרים תוך פרנכימטים מוחלטים ללא מרכיב אקסופיטי. זיהוי של הגידולים במהלך ניתוח משמר כליה נעשה באמצעות סונר תוך ניתוחי וכריתתם תוך שימור הכליה מהווה אתגר כירורגי ביחוד בגישה ניתוחית זעיר פולשנית.

שיטות : נתונים של מנותחים עם TIT נסקרו מתוך מסד נתונים של 1265 חולים שעברו ניתוח משמר כליה בגישה לפרוסקופית או רובוטית.

תוצאות : נמצאו 68 מנותחים עם גידול מסוג TIT מתוכם 44 עברו ניתוח לפרוסקופי ו 24 רובוטי. הגודל החציוני היה 2.6 ס"מ, זמן איסכמיה חמה נמדד עם חציון של 18 דקות. בכל המנותחים זיהוי הגידול נעשה עם סונר תוך ניתוחי לפרוסוקפי. בכל המנותחים נראתה מעורבות השומן בסינוס הרנאלי ופתיחת מערכת מאספת אשר הצריכה תיקון בתפר נפרד. איבוד הדם החציוני היה 260 סמ"ק. בחולה אחד (1.5 %) לא ניתן היה לזהות את הגידול והניתוח הופסק. שני חולים (3%) עברו כריתת כליה שלמה.

שני חולים (3%) נזקקו לאמבוליזציה סלקטיבית בתר ניתוחית עקב דימום מאוחר מפסאודואנאוריזם.

בהיסטולוגיה נמצא RCC ב-92% מהמנותחים. בחולה אחד שוליים ניתוחיים מעורבים.

מסקנות: גידולים מורכבים מאוד כמו TIT אינם מהווים אנדיקציה לכריתת הכליה. ניתן לבצע שימור כליה בניתוח זעיר פולשני. יחד עם זאת המורכבות הטכנית גבוהה והתחלואה התוך ובתר ניתוחית משמעותית.