כריתה רדיקלית של הערמונית בחולים עם סרטן מקבוצת הסיכון הגבוה: עדכון תוצאות כירורגיות, תפקודיות ואונקולוגיות

הקדמה: מרבית חולי סרטן הערמונית (סע"ר) מקבוצת הסיכון הגבוה מטופלים בשילוב של קרינה חיצונית ודיכוי הורמונלי (ADT). כריתה רדיקלית היא אפשרות חלופית בחולים נבחרים מקבוצה זו. בדקנו את התוצאות הכירורגיות, התפקודיות והאונקולוגיות בחולי סע"ר מקבוצת הסיכון הגבוה שנותחו במחלקתנו.

שיטות: נכללו כל החולים שנותחו במוסדנו בין השנים 2012-2019 עם PSA מעל 20 נ"ג/מ"ל, דרגת גליסון בביופסיה 8 ומעלה, שלב מקומי cT2c ומעלה או ניתוחים הצלתיים. נאספו נתונים אודות מחלות רקע (דירוג צ`ארלסון), מתן מנות דם בניתוח, סיבוכים (דירוג Clavien-Dindo), שיעור החולים עם מחלה מוגבלת לערמונית ושוליים חופשיים, שיעור החולים עם PSA בלתי-מדיד לאורך המעקב, צורך בטיפול נוסף (קרינה או ADT), ושליטה על השתן.

תוצאות: 30 חולים מקבוצת הסיכון הגבוה נותחו במחלקתנו. גיל ממוצע בעת הניתוח 67 (טווח 58-77), PSA ממוצע בעת האבחנה 19.7 (טווח 3.5-64.3). 57% מהם היו עם גליסון ≥ 8 בביופסיה ו-27% עם cT2c. המעקב הממוצע היה 41 חודשים (טווח 7-89), 47% היו עם דרוג צ`ארלסון 3 או 4.

12 חולים נזקקו למנות דם במהלך או לאחר הניתוח (1-4מנות), 17 מטופלים סבלו מסיבוכים בדרגה 1-2 (השכיח ביותר ירידת המוגלובין אשר הצריכה מתן מנת דם) וארבעה מטופלים סיבוך בדרגה 3, כולם סיבוכי השקה.

ב-30% מהמטופלים נמצאה מחלה מוגבלת לערמונית (pT2), וב-40% הושגו שוליים כירורגיים חופשיים.

ה-PSA היה בלתי מדיד לאחר הניתוח ב-15 מהמטופלים, מתוכם 8 לא נזקקו לטיפול נוסף, 4 נזקקו לטיפול משלים בקרינה, ו-3 לטיפול הצלתי בקרינה לאחר 16.3 חודשים בממוצע.

22 מטופלים שולטים בשתן ברמה של 0-1 פדים ביום.

מסקנות: ניתוח הוא אפשרות טיפולית יעילה ובטוחה בחלק מחולי סע"ר מקבוצת הסיכון הגבוה