שלפוחית שתן מוגדלת בעובר- אבחנה פרנטלית ותוצאות במרכז שלישוני

הקדמה: שלפוחית שתן מורחבת מתגלה בפחות מ 1% מההדמיות הטרום- לידתיות אך יכולה להוות סימן למום חמור במערכת השתן והכליות עם סיכון לאי ספיקת כליות כרונית.

שיטות וחומרים: נתונים רפואיים של הנשים שהופנו ליחידה הנפרולוגית לילדים ליעוץ טרום-לידתי בשל שלפוחית מורחבת בשנים 2010-2018 ושהיו במעקב לאחר הלידה נסרקו.

תוצאות: 38 עוברים( מתוכם 35 זכרים) עם שלפוחית מורחבת התייצגו בגיל חציוני של 25 שבועות עם: הידרונפרוזיס חד/דו צדדי ±הידרואורטר בלבד-18/38(47%), שלפוחית מורחבת בלבד 9/38(24%), מיעוט מי שפיר או מומים חוץ- כליתיים ב 3/38( 8%) ו 3/38 (8%) בהתאמה. בדיקת מי שפיר( כולל צ`יפ גנטי ב 40%) בוצעה ב 23/38 (60%) והיתה תקינה.

4/38 (10 %) מההורים בחרו להפסיק את ההריון. שאר היילודים נולדו במועד, רובם 73% במשקל לידה תואם לגיל ההריון(AGA)

20/34(59%) מהילודים הדגימו התרוקנות שלפוחית מלאה באולרטאסאונד לאחר הלידה. 11/34 נוספים הדגימו שלפוחית תקינה בהדמיות נוספות בהמשך. תפקוד כליתי לא תקין וכליות היפראקוגניות נמצאו ב 8/34 (23%)

הסיבות לשלפוחית מורחבת היו: 17/34(50%) VESICOURETERAL REFLUX

2/34 (6%) POSTERIOR URETHRAL VALVE

2/34 (6%) PRIMARY MEGAURETER

דיספלזיה כלייתית נמצאה ב 7/8 מבין המטופלים שביצעו מיפוי כליות MAG /DMSA, זיהומים בדרכי שתן למרות טיפול אנטיביוטי מונע שניתן במשך6-12 חדשים נצפו ב 4/34( 12%) מהמקרים.

מומים חוץ-כליתיים אובחנו ב 7/34( 20% ) מהילודים:4- גניטליה, 2 -מרובים ואחד התפתחותי-ספקטרום אוטיסטי.

רק 3/34 (9%) מטופלים נזקקו להתערבות אורולוגית: 2-אבלציה של PUV (POSTERIOR URETHRAL VALVE)- במקרה אחד ספונטנית בזמן קטטריזציה, 1-וזיקוסטומיה.

מסקנות: הסיבה הנפוצה ביותר לשלפוחית מורחבת בעובר הינה רפלוקס מאסיבי ולא מומים בשלפוחית השתן או במוצאה. דיספלזיה כלייתית בשיעור משמעותי מחייבת מעקב נפרולוגי ארוך טווח.