האם הערך צפיפות PSA (PSA density) יכול לנבא סרטן ערמונית בעל משמעות קלינית גם באוכלוסייה הישראלית

רקע

כידוע בדיקת סקר הכוללת PSA מובילות לביופסיות ערמונית מיותרות ואבחון יתר של סרטן ערמונית ללא משמעות קלינית. התוצאות בספרות אינן חד משמעתיות לגבי השימוש בערך צפיפות PSA (PSAD) כבדיקת סקר או בכלל כבדיקה מקדימה לפני החלטה על ביצוע הביופסיה מערמונית. לכן, ברצוננו לבדוק האם ערך PSAD יכול לנבא סרטן ערמונית בעל משמעות קלינית בעידן בדיקות יקרות יחסית כגון MRI, תבחינים גנטיים ובדיקת הדם 4K SCORE העוזרות בהחלטה על ביופסיה וייעול תוצאות הביופסיה החיוביות לסרטן הערמונית.

מטרת העבודה

המטרה שלנו בעבודה זאת היא לבדוק האם באוכלוסייה שלנו ערך PSAD זה יכול לעזור באבחון סרטן ערמונית בעל משמעות קלינית בכדי להימנע מביופסיות מיותרות של הערמונית ואבחון יתר של סרטן ללא משמעות קלינית.

שיטות וחולים

סקרנו באופן רטרוספקיטיבי נתונים של גברים אשר עברו ביופסיה מערמונית סיסטמתית טרנסרקטלית החל משנת 2014 עד 2018. PSAD חושב לכל חולה לפי ערך ה PSA מחולק בנפח הערמונית המחושב ב TRUS בעת הביופסיה. בוצעה השוואה בין הגברים עם וללא סרטן ערמונית בכלל, ובין אלו שיש להם סרטן ערמונית בעל משמעותית קלינית (Gleason score ≥ 7). בוצעה אנליזה סטטיסטית שכללה רגישות וסגוליות של PSA ו PSAD וערכי cut-off בעזרת אנליזה של עקומות Receiver Operating Characteristic (ROC).

תוצאות

הוכנסו לעבודה 430 מטופלים עוקבים, עם גיל ממוצע של 67.4 (±7.2), חציון PSA 6.5 (IQR 5-9.6), חציון PSAD 0.15 (IQR 0.1-0.26) מתוכם אובחנו עם סרטן ערמונית 194 (45%). 95 חולים היו עם סרטן ערמונית בעל משמעות קלינית (22.1%). בחישוב שטח תחת הקומה (AUC) ל PSAD היה 0.86 (95% CI 0.82-0.91) עם רגישות של 81% וסגוליות של 83% עם ערך cut-off שדל 0.195. ערך מנבא שלילי (negative predictive value) היה 96%.

מסקנות

אנו מאמינים ששימוש בערך PSAD זול וזמין יכול לעזור באבחון סרטן ערמונית בעל משמעות קלינית בערך מעל 0.195 ובו זמנית יכול לחסוך מספר רב של אבחון יתר של סרטם ערמונית ללא משמעות קלינית.