הרדמה אזורית כחלופה להרדמה כללית, בניתוחים אורולוגיים מורכבים, בפעוטות ובילדים קטנים

מבוא

הרדמה כללית היא השיטה המקובלת בניתוחים אורולוגים מורכבים בילדים. בשנים האחרונות, פורסמו גילויי דעת שמעלים חשש להשפעה נוירוטוקסית ארוכת טווח בפגים, בפעוטות ובילדים קטנים אשר עברו הרדמה כללית ארוכה. לאחרונה פורסמו דיווחים על שימוש בהרדמה אזורית, ללא הרדמה כללית, באוכלוסייה זו, בניתוחים מורכבים. מובא בזאת נסיוננו הראשוני בשיטת הרדמה זו, בניתוחים אורולוגיים מורכבים.

שיטות וחמרים

הרדמה אזורית ללא הרדמה כללית, בוצעה בפעוטות וילדים קטנים שעברו תיקוני היפוספדיאס, פילופלסטיה והשתלת שופכנים מחדש, לאחר שהוריהם הביעו הסכמה לכך. בוצעה הרדמה ספינלית בעזרת Bupivacaine 0.5% isobaric כהרדמה העיקרית. חסם קאודלי או אפידורלי, או חסם פריפרי, הוספו כנוגדי כאב תוך ובתר ניתוחיים. כן הוספה סדציה במהלך הניתוח לנוחות המנותח והמנתח.

תוצאות

שמונה מנותחים בגיל ממוצע של 8.1 חדשים (טווח 2-21 חדשים) ומשקל ממוצע של 7.6 קג` (טווח 5.1-10.5 קג`) עברו הניתוחים שצוינו, בין יולי לספטמבר שנה זו. אף מנותח לא נזקק להרדמה כללית. אורך ניתוח ממוצע היה 114 דקות (טווח 80-175 דקות), זמן הרדמה ממוצע 158 דקות (טווח 93-206 דקות). 3 מנותחים עברו חסם אפידורלי, 3 קאודלי, 1 קאודלי + סובקוסטלי (TAP) ואחד חסם חזי, פרהורטברלי. תוך ניתוחית. מכלל הילדים, שלושה עברו סדציה בעזרת טפטוף של Propofol ו Dexmedetomidine, שניים קיבלו מנות של Midazolam, שניים טפטוף Dexmedetomidine ואחד לא נזקק לסדציה. כל הילדים הוזנו מיד עם העברתם לחדר התאוששות. לא היו תלונות או סיבוכים כלשהם במהלך אשפוזם.

מסקנות

הרדמה אזורית נגישה ואפשרית, גם בניתוחים אורולוגיים מורכבים. נוכח התוצאות המעודדות של פיילוט זה, אנו מתכוונים להמשיך בשיטה זו של הרדמה אזורית משולבת, ללא הרדמה כללית ולהציעה להורי המנותחים