מודיפקציה של טכניקת De Sy לתיקון היצרויות בפוסה נביקולריס

מבוא

למרות מזעור המכשירים האנדוסקופיים, העלייה במספר הפעולות דרך השופכה, הביאה לעלייה בהיארעות של ההיצרויות האיטרוגניים ב-fossa navicularis, עם שיעורים מדווחים של 6.3-31%. היצרות ב-fossa navicularis מהווה בעיה טורדנית. תוארו מספר שיטות לתיקון ההיצרות, מרביתן מבוססות על עיקרון שימוש מתלה עור, לפי טכניקת De Sy שבה מתבצע חיתוך אורכי של העטרה והשופכה המוצרת, אולם גישה זו עלולה לגרום לעיוות איבר המין והעטרה בשל קשיים לשחזרם.

מטרה

תיאור ניתוח שחזורי להיצרות ב-fossa navicularis המבוסס על עיקרון De Sy תוך שימור שלמות העטרה.

חולים ושיטות

בניתוח מבוצע חתך סמי-צירקולרי בצורת “inverted U” בחלקו הונטרלי של הפין מתחת לעטרה לצורך יצירת המתלה העתידי. חשיפה וזיהוי ההיצרות בשופכה, דיסקציה דסיטאלית עד לשופכה תקינה כולל הרמת כנפי העטרה, ביצוע אורטרוטומיה אורכית לאורך הקטע המוצר וקליברציה של שני קצוות השופכה. היפוך, פריסת ותפירת המתלה על פי שיטת De Sy. השארת קטטר שופכתי עד לביצוע אורטרוגרפיה.

תוצאות

בין השנים 2004-2019, 11 מטופלים עברו שחזור של ה-fossa navicularis בטכניקה המתוארת לעיל. ב-9 חולים הסיבה להיצרות הייתה היאטרוגנית. הגיל הממוצע היה 65.4 שנים (28-87). אורך ההיצרות הממוצע- 1.2 ס״מ (0.5-2). בכל החולים היצרות הייתה ב-fossa navicularis ללא מעורבות של המאטוס. ב-10 חולים הניתוח הצליח עם שיפור בזרימת השתן, ללא צורך בהרחבות. בחולה אחד הייתה הישנות לאחר כ-12 חודשים. בחולה אחר הופיעה פיסטולה שנסגרה ספונטנית במהלך המעקב. המראה האנטומי התקין של העטרה ופתח השופכה השתמרו ללא עיוות בכל המנותחים.

מסקנות

המודיפקציה המתוארת, המבוססת על טכניקת De Sy הינה קלה וברת ביצוע ומאפשרת הימנעות מפגיעה או עיוות עטרת הפין. טכניקה זו מומלצת לטיפול בהיצרות המוגבלת ל-fossa navicularis ללא מעורבות המאטוס.