טיפול מוקדי ב (IRREVERSIBLE ELECTROPORATION (IRE כקו ראשון וכטיפול הצלה לסרטן הערמונית (ננו-נייף).

1.מבוא:

טיפול מוקדי בסרטן הערמונית התפתח בשנים האחרונות עם שיפור יכולת האבחון ב MRI וטכניקות הדגימה על ידי ביופסיות טרנספרינאליות מצומדות MRI. הטיפול הורס מוקד סרטני בערמונית ומשמר אזורים שפירים ומבנים. IRREVERSIBLE ELECTROPORATION מתבסס על מעבר זרם חוזר דרך מחטים טרנספריאנליות, המערער יציבות ממברנת התא ומשרה אפופטוזיס, זאת ללא יצירת חום או קור. הטכנולוגיה משמשת לקו ראשון או לטיפול הצלה. בעבודה זו נעמוד על תוצאות מיידיות ומאוחרות.

2.שיטות:

העבודה מבוססת על 9 מקרים בשנים 2018-2019. המטופלים ביצעו MRI בטרם הפעולה ועברו ביופסיה טרנספרינאלית מצומדת MRI (דגימת האזור החשוד +טמפלייט סדור). הפעולה בוצעה במכשיר (Nano-knife (Angiodynamics בעזרת 4 אלקטרודות, שולי בטחון של 0.9ס״מ על ידי מנתח יחיד. 6 מטופלים ראשוניים (מוקד אחד, ISUP2-3, PSA<15) ו 3 מטופלי הצלה (כישלון קרינה או ברכיתרפיה, גידול מוקדי, ISUP>2). המטופלים עברו PET-PSMA ששלל גרורות. הפרוטוקול כולל MRI קצר ביום 7 (רצפי T2 בלבד במנחים השונים לווידוא תגובה מקומית רצויה) ובדיקת PSA ו MRI מלא לאחר 6 חודשים. ביופסיה כעבור שנה.

3.תוצאות:

3.1נתונים: ממוצע גיל, רמות PSA ו-Grade בקבוצת הטיפול הראשוני וההצלה: (76-64)70.5שנים ו-(84-71)79שנים, (11-4.2)8.1נ״ג/מ״ל ו-(10-25)13נ״ג/מ״ל, (ISUP3(2-3 ו-ISUP4 בהתאמה.

3.2 בטיחות: זמן הוצאת קטטר ממוצעת (7-3)6D. סיבוכים מידיים -0% מהמטופלים (אצירת/בריחת שתן, פיסטולות רקטליות, אשפוז, זיהום) ובביקורת שניה (3M).

3.3 איכות: סריקת MRI ביום 3 הדגימה כיסויי מלא של אזור הגידול ב 100% מהמטופלים.

3.4 בMRI- חצי שנה (N=2) ללא מחלה, PSA פחת בעד 85% מערכו (עד הכנס בדצמבר יוצגו תוצאות מלאות N=9).

4.סיכום:

הטכנולוגיה, בבחירת מטופלים קפדנית והכשרה ייעודית ארוכה, מראה פרופיל בטיחות גבוהה ותגובה מידית טובה. יש להמתין למעקב ארוך טווח במספרים גדולים.