השוואה בין טיפול אנדוסקופי לניתוח ראדיקלי בגידולי מערכת שתן מאספת עליונה

רקע

כריתת כליה ושופכן (RNU) נחשבת באופן מסורתי לטיפול הבחירה בגידולי מערכת שתן מאספת עליונה (UTUC).טיפול אנדוסקופי מהווה חלופה אטרקטיבית במקרים נבחרים.

מטרה

לערוך השוואה של התוצאים האורו-אונקולוגים בין מטופלים שעברו RNU לבין מטופלים שעברו טיפול אנדוסקופי ל-UTUC בדרגת ממאירות נמוכה.

שיטות

נסקרו גיליונות מטופלים שעברו טיפול אנדוסקופי בשנים 2014-2018 ומטופלים שעברו RNU בשנים 1992-2018. נאספו נתונים דמוגרפיים, קליניים, הדמייתיים, ממצאים ניתוחיים, פתולוגיה, מעקב אונקולוגי (חזרה מקומית, התקדמות מקומית, הופעת גרורות, מחלה בשלפוחית). בוצע ניתוח שרידה חד משתני מסוג Wilcoxon (Breslow) .

תוצאות

במחקר נכללו 59 מטופלים, 42 בקבוצת הטיפול האנדוסקופי (52% גברים) ו-17 בקבוצת הRNU (70.6% גברים). הגיל הממוצע בעת האבחנה היה 71.6 שנים, מס` הטיפולים האנדוסקופיים הממוצע בקבוצת הטיפול האנדוסקופי היה 4.8.

גודלו הממוצע של הגידול הגדול ביותר בקבוצת הטיפול האנדוסקופי היה 17.5 מ"מ לעומת 22.8 מ"מ (p=0.11).

משך המעקב החציוני בקבוצת הטיפול האנדוסקופי היה 18 חודשים (טווח 3-60) ובקבוצת הRNU 39 חודשים (טווח 2-264).

בקבוצת הטיפול האנדוסקופי העלייה הממוצעת בקריאטינין הייתה נמוכה יותר מאשר בקבוצת הRNU: 0.05 לעומת 0.37 בהתאמה (p=0.029) והירידה הממוצעת ב GFR הייתה נמוכה יותר מאשר בקבוצת ה RNU: 1.93 לעומת 18.1 בהתאמה (p=0.008).

הישנות בקבוצת הטיפול האנדוסקופי הופיעה ב 64% מהמקרים. לא תוארה הישנות בקבוצת הטיפול הרדיקלי. לא תואר מקרה מוות משני למחלה באף קבוצה.

בניתוח שרידה א-פרמטרי לא נמצא הבדל בין שתי הקבוצות עד להופעת גרורות (p=0.42) ועד להתפתחות מחלה בשלפוחית השתן (P=0.064).

מסקנות

הטיפול האנדוסקופי מהווה חלופה ראויה לRNU ב UTUC בדרגת ממאירות נמוכה, ללא הבדל משמעותי בתוצאים האורו-אונקולוגים ועם יתרון משמעותי בשימור התפקוד הכלייתי.