שחזור שופכה ללא חלוקת הגוף הספוגי (Non Transecting Urethroplasty)

הקדמה:הטיפול היעיל ביותר להיצרות קצרה וקשה של השופכה הבולברית הוא שחזור שופכה בשיטה של כריתת ההיצרות והשקה מחדש (excision and primary anastomosis-EPA) שכולל חלוקה של הגוף הספוגי (corpus spongiosus-CS) עם פגיעה אפשרית בזרימת הדם הרטרוגראדית . נכון ואף הגיוני להימנע מפגיעה אפשרית זו ,במיוחד במטופלים עם פוטנציאל של אספקה לקויה כמו לאחר ניתוח קודם של השופכה ,בכאלה עם היפוספאדיאס ובכלל .

שיטה:נציג את ניסיוננו בשיטת ניתוח (non transecting urethroplasty-NTU) המשמרת את המשכיות ה-CS שבמהלכו ה CS אינו מחולק אלא מבוצע כריתה רק של הרירית באזור ההיצרות עם השקה חזרה של הרירית הבריאה (non transecting anastomosis-NTA) או בהיצרויות ארוכות יותר שם נכרתה הרירית באזור המוצר ביותר ובוצעה השקה של דופן אחת ליצירת רצף רירית ו-onlay בעזרת שתל של רירית לחי בדופן שממול (non transecting augmented anastomosis-NTAA). תוך שימור רצף ה-CS.

תוצאות:עבודה רטרוספקטיבית. בין השנים 2011- 2019 בוצעו 27 ניתוחים בטכניקת NTU. גילם הממוצע היה 41 (21-77). אורך ההיצרות הממוצע 2.8 ס"מ. 16 מטופלים עברו NTA ,11 מטופלים עברו NTAA. משך המעקב 14ח` בממוצע, ה QMAX ממוצע בבדיקה האחרונה היה 19 מל/שניה (8-40).

ב-3 מטופלים נמצאה היצרות חוזרת בתקופת המעקב, 2 טופלו אנדוסקופית אחד ממתין לניתוח חוזר.

סיכום:נראה כי שיטות אילה של NTU המשמרות את המשכיות הגוף הספוגי עם היתרונות הכרוכים בכך נותנת תוצאות טובות בדומה לשיטות שחזור השופכה המסורתיות בהן נקטע רצף הגוף הספוגי אך במחיר של מורכבות טכנית גדולה יותר.