האם דרושה ביופסית ערמונית ״חכמה״: פיוז׳ן או מכוונת MRI, לנגעים PIRADS -5 ?

השיפור ביכולת MRI לאבחן נגעים חשודים בערמונית, הולך וגובר בשנים האחרונות. לאור זאת נעשה שימוש נרחב בביופסיות מכוונות.

לעומת TRUS+Biopsy, ״ביופסיה-חכמה״ (פיוז׳ן או In-bore MRI) כרוכה בעלות כספית גבוהה ולעיתים מחייבת הרדמה כללית. לאור זאת קיים ספק בנחיצות ביופסיה חכמה, בנגעים PIRADS-5

מטרה: השוואת תוצאות ביופסיה חכמה, לתוצאות ביופסיה TRUS לנגעים PIRADS-5.

שיטות וחומרים

נכללו במחקר מטופלים עם נגע חשוד לשאת לפי MRI. בוצעה רוויזיה לצילומי MRI עם נגעים PIRADS-5. נבדקו מימדי הערמונית, מספר נגעים, מיקומם בערמונית ומימדיהם. טכניקת הביופסיה, ביופסיות רנדומליות, היסטולוגיה, סיבוכים, טיפול ותוצאות הטיפול.

המטופלים חולקו לשתי קבוצות: 1. ביופסית in-bore MRI, ו- 2. ביופסית TRUS.

תוצאות הביופסיה הושוו בין שתי הקבוצות.

תוצאות

בשלוש השנים האחרונות, הופנו 232 גברים עם נגעים חשודים בערמונית לפי MRI. ל-34 מתוכם אובחן נגע PIRADS-5. קבוצה 1 - 18 מטופלים, קבוצה 2 - 9 מטופלים. שישה מטופלים בחרו לקבל טיפול ללא ביופסיה ומטופל נוסף החליט על המשך מעקב.

ממצאים PIRADS-5, נמצאו גדולים יותר מנגעים PIRADS 4-3: ממוצע 19.6 מ״מ לעומת 8.3 מ״מ, בהתאמה.

ב-16/18 מטופלים בקבוצה 1 (89%) אובחן גידול משמעותי קליני אשר הצריך טיפול (9 קרינה, 6 ניתוח ואחד שטרם החליט). בשני מטופלים נמצאה דלקת כרונית, ללא עדות לממאירות בביופסיה.

ב 8/9 מטופלים בקבוצה-2 (88%), אובחן גידול משמעותי קליני (5 קרינה ו-3 ניתוח). מטופל אחד עם ממצא קדמי פריפרי במיד, אובחן ללא גידול (הופנה בהמשך לביופסית in-bore - ואובחן עם גליסון 3+4 מהנגע).

מסקנות

כאשר מודגם ממצא גדול, במיקום פריפרי, ניתן לשקול ביצוע ביופסיה TRUS ללא מערכת ״חכמה״.

דרוש מספר חולים גדול יותר, כדי להגיע למובהקות סטטיסטית.