פגיעה בדרכי השתן במהלך ניתוח קיסרי: תוצאים ארוכי טווח

הקדמה:

פגיעה במערכת השתן במהלך ניתוח קיסרי הוא סיבוך נדיר וקשה. בשל השכיחות הגבוהה של ניתוחים קיסריים סיבוך זה מהווה נטל תחלואה משמעותי. במחקר זה סקרנו את המקרים של פגיעה במערכת השתן במהלך ניתוח קיסרי במוסדנו. דרך האבחון והטיפול, כמו גם התוצאים ארוכי הטווח.

שיטות:

נכללו נשים שעברו ניתוח קיסרי בין השנים 2004-2018 ופגיעה בדרכי השתן אובחנה במהלך הניתוח או אחריו. מידע קליני (אורולוגי ומילדותי) וכן מידע ניתוחי והדמייתי נאסף רטרוספקטיבית מהגיליונות הרפואיים הממוחשבים. תוצאים ארוכי טווח נאספו באמצעות שיחת טלפון למטופלות.

תוצאות:

17,794 יולדות עברו ניתוח קיסרי. 25(0.14%) מהן נפגעו בדרכי השתן מתוכן ב-14(0.08%) אובחנה פגיעה בשלפוחית וב-11(0.06%) פגיעה בשופכן. בכל פגיעה בדרכי השתן אורולוג מומחה היה מעורב בטיפול. כל הפגיעות בשלפוחית אובחנו וטופלו במהלך הניתוח. אף אחת מהמטופלות לא סבלה מנזק או תסמין כלשהו בטווח הארוך. גורם הסיכון לפגיעה בשלפוחית היה ניתוח קיסרי קודם(86%) והימצאות הידבקויות מרובות בזמן הניתוח (57%).

חמש פגיעות בשופכן אובחנו וטופלו במהלך הניתוח, ו-6 לאחריו. כל המטופלות שאבחנו מאוחר טופלו ראשונית בניקוז הכליה ושלוש נזקקו גם לניתוח. במהלך מעקב ארוך טווח הדמיית כל הכליות המעורבות הייתה תקינה והמטופלות היו חופשיות מתסמינים. גורמי הסיכון לפגיעה בשופכן היו ניתוח חרום(100%), דמם משמעותי בזמן הניתוח(82%) וניתוח במהלך השלב השני של הלידה(82%).

מסקנות:

פגיעה במערכת השתן במהלך ניתוח קיסרי הוא סיבוך נדיר. אינדקס גבוה של חשד בזמן הניתוח הקיסרי ומעורבות פעילה של אורולוג מומלצים במטרה לתקן את הפגיעה בזמן הניתוח הקיסרי. לאחר תיקון דרכי השתן הפגועות ההחלמה היא מלאה