שינויים מקומיים באקוגניות רקמת האשך מנבאים את חיוניות האשך שעבר תסביב

הקדמה:

ניתוחי חרום דחופים כרוכים ביותר סיבוכים מאשר ניתוחים מתוכננים (העדר צום במטופל, עייפות הצוות, העדר צוות בכיר המומחה בתחום). בדיקה טרום ניתוחית המנבאת חוסר חיוניות רקמת האשך עשויה לעזור בניהול מטופלים עם תסביב האשך ולמנוע סיבוכים אלו. הימצאות שינויים מוקדיים הטרוגנים בבדיקת אולטרסאונד של האשכים מצביעים על אזורים עם נמק המורגי של רקמת האשך. מטרתנו לבחון יכולת מדד אולטרסוני זה לנבא אשך שעבר תסביב ושאיבד את חיוניותו.

שיטות:

צילומי אולטרסאונד של מטופלים שנותחו בשל תסביב האשך נסקרו בצורה עיוורת ע״י שני רדיולוגים ואורולוג בכירים. הסוקרים התבקשו לחוות דעתם על רקמת האשך (1.תקינה כמו בצד הנגדי או היפואקואית הומוגנית, 2.אזורים מוקדיים הטרוגנים). חיוניות האשך נקבעה ע״פ דו״ח הניתוח. רגישות, סגוליות, ערך מנבא חיובי ושלילי של בדיקה זו נבדקו. המתאם בין תשובות הסוקרים בוצע בעזרת מבחן מקדם Cohen`s kappa .

תוצאות:

154 מטופלים נכללו למחקר, מתוכם ל-100 היו אשכים חיוניים. בקבוצה זו בממוצע של שלושת הסוקרים ב-99.5 מהמטופלים, אובחנה רקמה ללאשינויים מוקדיים הטרוגנים (סגוליות של 99.5%). בקבוצה של האשכים הלא חיוניים היו-54 מטופלים, מוקדים הטרוגנים אובחנו ב-20 אשכים בממוצע (רגישות 37%). להימצאות מוקדיים הטרוגנים ברקמת האשך יש ערך מנבא חיובי של 95%. וערך מנבא שלילי של 75%. נמצא מתאם גבוה בין תשובות הסוקרים(Cohen`s kappa coefficient of 0.922).

מסקנות:

הימצאות שינויים מוקדיים הטרוגנים ברקמת האשך יכולים לשלול הימצאות אשך חיוני בסגוליות גבוהה (99.5%). היעדר שינויים אלו לא שוללים כלל חוסר חיוניות האשך(רגישות נמוכה). במקרים בהם ישנם שינויים מוקדיים הטרוגנים באולטרסאונד והסיכון הרדמתי או הניתוחי גבוה ניתן לשקול ביצוע הניתוח במועד בו התנאים יותר אופטימליים.