שימוש ב-MRI ערמונית לפני ביופסית ערמונית ראשונה, האם הגיע זמן לשנות התוויה בארץ?

מבוא: עקב מוגבלות TRUS רגיל,בדיקת MRI לפני ביופסיה של ערמונית יכולה להגביר איבחון סרטן תוקפני של הערמונית ולהפחית איבחון סרטן לא תוקפני ובכך ולסיע במיון מטופלים לפני ביצוע ביופסיה. שימוש ב- MRI בארץ לפני ביופסיה ראשונה לא מתואר, מטרת העבודה הייתה לבחון את משמעות השימוש ב- MRI לפני ביצוע ביופסיה של הערמונית.

חולים ושיטות: נסקרו הנתונים הדמוגרפיים, הקליניים, והפתולוגים של הגברים שעברו ביופסיה ערמונית דרך החלחולת ב-18 החודשים האחרונים ממאגר מידע. כל הגברים עם ממצאים ב-MRI עברו בנוסף לביופסיות אקראיות גם ביופסיות מכוונות לממצא ב-MRI. סרטן משמעותי הוגדר כ-Gleason Sum 7 או יותר. נעשה שימוש במבחן-Fisher Exact למשתנים קטגורים ומבחן –t למשתנים רציפים כדי לאפיין את משמעות ה-MRI לפני ביופסיה.

תוצאות: מתוך 356 גברים שעברו ביופסיות 85 (23%) עברו MRI מקדים. שלושים ושמונה (14%) עברו MRI לפני ביופסיה ראשונה ו-47 (49%) לפני ביופסיה שניה או יותר. שיעור איבחון סרטן ערמונית בכל הגברים היה 44%, (55% עם MRI לעומת 40% ללא MRI, p=0.017); בגברים שעבורם הייתה זו ביופסיה ראשונה נמצא סרטן ב- 43% (61% עם MRI לעומת 40% ללא MRI, p=0.021) ולאחר ביצוע ביופסיה שניה 47%(51% עם MRI לעומת 43% ללא MRI, p=0.539).

מסקנות: שימוש ב-MRI מעלה משמעותית את שיעור איבחון סרטן הערמונית דווקא לפני הביופסיה הראשונה. יש להמליץ על ביצוע MRI לפני כל ביופסיה בדומה להמלצות איגוד אורולוגי האירופאי. למרות שבארץ ניתן לבצע MRI לפני ביופסיה שניה עדיין כ-50% לא עוברים MRI.