בחירה מושכלת בין ביופסית ערמונית מכוונת MRI טרנסרקטלית או טרנספרינאלית מובילה לשיעור גילוי דומה של סרטן הערמונית בשתי הגישות.

הקדמה: ביופסית ערמונית מכוונת MRI (פיוז`ן) מבוצעת בגישה טרנסרקטלית או בגישה טרנספרינאלית. מטרת העבודה להשוות בין שיעור גילוי סרטן הערמונית בשתי הגישות.

שיטות: במחלקתינו מבוצעות ביופסיות פיוז`ן עם מערכת ותוכנת D&K Technologies) BioJet). ביופסיות טרנסרקטליות מתבצעות במרפאה, וככלל לנגעים אפיקלים או קדמיים מתבצעות ביופסיות טרנספרינאליות בהרדמה כללית.

בוצעה סקירה רטרוספקטיבית של רשומות המטופלים שעברו ביופסית פיוז`ן בשתי הגישות בשנים 2015-2019, ונאספו נתוני דמוגרפיה, קליניקה, מעבדה, הדמיה ופתולוגיה.

תוצאות: בוצעו 316 ביופסיות פיוז`ן של ממצא חשוד (PIRADS 3-5) ודגימה סיסטמית, קבוצה של 111 בגישה טרנספרינאלית וקבוצה של 215 בגישה טרנסרקטלית, ללא הבדל משמעותי סטטיסטית (P=0.24) בפיזור דירוג PIRADS.

חציון הגיל היה 68 שנים (IQR 64.1-71.8), חציון ה-PSA היה 6.27 נ"ג/מ"ל (IQR 4.14-8.75). ללא הבדלים משמעותיים סטיטיסטית בין הקבוצות בגיל, PSA, ובשכיחות ממצא נמוש חשוד בערמונית (≥T2a). חציון נפח הערמונית לפי MRI בקבוצה הטרנספרינאלית היה 59 סמ"ק (IQR 42-79.5) ובקבוצה הטרנסרקטלית 49 סמ"ק (IQR 36-67), הבדל משמעותי סטטיסטית (P=0.0075).

סרטן הערמונית התגלה ב-57 (51%) מהביופסיות הטרנספרינאליות וב-123 (60%) מהטרנסרקטליות ללא הבדל משמעותי סטטיסטית (P=0.15), גם בפילוח לפי PIRADS ולא בהשוואת דגימת הנגע החשוד בלבד (P=0.14).

סרטן ערמונית גליסון ≥7 התגלה ב-27 (24.3%) מהביופסיות הטרנספרינאליות וב-74 (36.1%) מהטרנסרקטליות, הבדל משמעותי סטטיסטית (P=0.033). גליסון ≥7 נמצא בדגימת הנגע החשוד (לא בדגימה הסיסטמית) ב-19 (17.1%) וב-59 (28.7%) בהתאמה, הבדל משמעותי סטטיסטית (P=0.028). בפילוח לפי PIRADS לא נמצא הבדל משמעותי בין הקבוצות בגילוי גליסון ≥7.

מסקנות: בחירה מושכלת בין ביופסית ערמונית מכוונת MRI טרנסרקטלית או טרנספרינאלית בהתאם למיקום קדמי או אפיקלי של הנגע החשוד לגידול מובילה לשיעור גילוי דומה של סרטן הערמונית בשתי הגישות.