הצגת מקרה של פעוטה עם Ecthyma Gangrenosum

בת 11 חודשים, בריאה ברקע ומחוסנת.

התייצגה במלר"ד ילדים עם מחלת חום מזה כ - 5 ימים, אי שקט ביממה האחרונה והופעת 2 נגעים אדומים באזור הפות ופי הטבעת מספר שעות טרם קבלתה. שבועיים

לפני כן הייתה מאושפזת עם זיהום חריף ב - EBV.

בקבלתה חום גבוה, סימנים חיוניים בגדר הנורמה לגיל, במצב כללי טוב אך כאובה ובאי שקט, בפות באזור שפה הגדולה ובפי הטבעת נצפו 2 נגעים רגישים, אדומים עם

אינדורציה של העור בקוטר של 2 ס"מ עם התחלת נמק במרכזן.

בבדיקות מעבדה אנמיה קלה, לויקופניה עם נויטרופניה קשה - ANC ~ 500 , ו - CRP 122 מ"ג/ל' והפרעה משמעותית באנזימי כבד.

בשל נגעים המתאימים ל - Ecthyma Gangrenosum , חום גבוה ובדיקות מעבדה כנ"ל הוחל מיד טיפול ב- Ceftazidime תוך ורידי.

בתרבית דם התקבלה צמיחה של Pseudomonas aeruginosa . טופלה במשך 8 ימים תוך ורידית עם שיפור קליני, מעבדתי ומקומי במצב הפצעים, שוחררה עם המשך טיפול פומי ב - Ciprofloxacin בהתאם לרגישות.

Ecthyma Gagrenosum מתוארת בספרות כתופעה עורית בהקשר לדיכוי חיסוני. -

במקרה שתואר, הזיהום החריף ב - EBV שחוותה לאחרונה יתכן שגרם לדיכוי חיסוני -

חולף. לא ידוע על זיהומים פולשניים בעבר ומשגשגת היטב.

סיבה אפשרית לנויטרופניה בנוכחות בקטרמיה עם פסיאודומונס הינה השפעת טוקסין

המעכב נויטרופילים. עם תחילת הטיפול המתאים, חלה התאוששות מהירה במספר

הנויטרופילים ל- 3600 /מ״מ.

מקרה זה מדגיש את החשיבות בזיהוי והתחלת טיפול מתאים מהיר באבחנה משוערת

של- Ecthyma Gangrenosum על רקע פסיאודומונס, טרם זיהוי החיידק. כמו כן מתואר

חסר חיסוני חולף כגורם תורם, ככל הנראה משני לזיהום וירלי ב - EBV