שימוש בהיסטוגרם ריוויון החמצן לצורך הערכת השפעת תנוחת השכיבה על היציבות החמצונית בקרב פגים בעלי משקל נמוך מאוד הנתמכים בהנשמה לא פולשנית

רקע: אי יציבות חמצונית נפוצה בקרב פגים ונמצא קשר בינה לבין תחלואות פגות שונות ופגיעה בהתפתחות הנוירולוגית. 1

מטרה: להעריך את השפעת תנוחת השכיבה- בטן לעומת גב, על היציבות החמצונית בקרב פגים בעלי משקל נמוך מאוד (מלנ"מ) המקבלים תמיכה נשימתית לא פולשנית, ע"י שימוש בהיסטוגרמות ריוויון החמצן.

שיטות: 69 היסטוגרמים של 23 פגים בעלי מלנ"מ (ממוצעי גיל הריון 26±2.7 שבועות, משקל לידה ממוצע 780±220 גרם) תועדו. כל ילוד נבדק במשך 3 תקופות רציפות של 3 שעות כל אחת, בתנוחות מתחלפות (תרשים 1).

2. כל היסטוגרם סווג ל"יציב" או ל"לא יציב" בהתבסס על שיטת סיווג שפורסמה בעבר ומבוססת על רוחב ההיסטוגרם והזמן מתחת לסטורציה 80% (תרשים 2)

תוצאות : צריכת החמצן היתה זהה בשתי התנוחות. בשכיבה על הגב 59% מההיסטוגרמים היו "לא יציבים", לעומת 29% בלבד בשכיבה על הבטן (p=0.02). פרק הזמן שהפגים בילו בסטורציה<80% ו <90% היה ארוך יותר בשכיבה על הגב, ואילו הזמן בסטורציה>94% היה ארוך יותר בשכיבה על הבטן. הזמן בסטורציה90-94% היה זהה בשתי הקבוצות (תרשים 3).

מסקנה: שכיבה על הבטן מקטינה את אי היציבות החמצונית ומובילה לשיפור בחימצון בקרב פגים בעלי מלנ"מ הנתמכים ע"י הנשמה לא פולשנית. משך השהייה המוגבר בטווח החמצון הגבוה מדגיש את חשיבות התאמת אחוזי החמצן הניתנים לפג כאשר שוכב על הבטן. היסטוגרמות הסטורציה מאפשרות הערכה ליד מיטת המטופל של אי היציבות החמצונית ופרקי הזמן בהם הפג מבלה בטווחי הסטורציה השונים.

רפרנסים:

1. Di Fiore JM et al. A higher incidence of intermittent hypoxemic episodes is associated with severe retinopathy of prematurity. J Pediatr 2010

2. Borenstein-Levin L et al. Clinical quantification of SpO2 instability using a new histogram classification system: a clinical study. Pediatr Res. 2020