רצף טיפול תזונתי בין דיאטניות בית החולים הגריאטרי שיקומי פלימן ושירותי בריאות כללית מחוז חיפה וגליל מערבי למשוחררים מאשפוז לקהילה במצבי סיכון תזונתי (מס"ת)

מטרה:בדיקת, הגדרת ויישום רצף טיפול תזונתי למטופלים המשתחררים מאשפוז גריאטרי לקהילה במס"ת.

אוכלוסיית היעד: קשישים המאושפזים במס"ת המוגדרים כחריגה מטווחי נורמה של משקל תקין ומדדים ביוכימיים תקינים, הקשורים לתת תזונה תחלואה כרונית,הזנה אנטרלית, Sarcopenia - Frailty שטופלו ע"י דיאטנית באשפוז ומשוחררים לקהילה.

שיטה: יצירת קשר ישיר, רציף ודו צדדי בין דיאטניות בית החולים והקהילה לזיהוי וטיפול במס"ת.

תהליך: תיאום ציפיות ושת"פ בין דיאטניות ביה"ח וקהילה.

שדרוג: מכתב השחרור.

העבודה מול יחידות מחשוב בית החולים וקהילה.

יצירת עדכונים דו כיוונים בין בי"ח וקהילה ובהתאם ביצוע שינוים.

2020, שיתוף של דיאטניות בי"ח מול יתר הקופות (לאומית ,מאוחדת),

קופה מול כלל צוותי רפואה וסיעוד במטופלים גריאטריים.

ממצאים: כמות טיפולים תזונתיים בקהילה למטופלי שרותי בריאות כללית ששוחררו מבי"ח פלימן :

4/19-03/20

45 (22%) טיפולים במרפאות, 121 (59.6%) טיפולי בית ,37 (18.2%) לא טופלו

04/20-03/21

71 (31%) טיפולים במרפאות, 66 (28.5%) טיפולי בית, 95 ( 41%) לא טופל

קיימת עליה בכמות המטופלים במס"ת שהשתחררו מאשפוז והגיעו לטיפול תזונתי בקהילה

מסקנות: Ø שת"פ בין דיאטניות אשפוז וקהילה מגביר המשך הליכי טיפול תזונתי במס"ת בקהילה .

Ø חשוב להעלאות מודעות צוותים רפואיים ומשפחות לאיתור והפניה לטיפול תזונתי.

Ø מומלץ דיון בתהליך לקיום שת"פ טיפולי יעיל בין מוסדות אשפוז וקהילה ברמה הארצית