תוכנית תאום טיפול לזקן בקהילה בישראל – הטמעה תוצאות ומגמות

תוכנית תאום טיפול יצאה לשלב הטמעה בישראל בשנת 2020, בעקבות החלטת ממשלה שהתקבלה כחלק מחוק הסיעוד, והקמתה של ועדה בינמשרדית העוסקת במשותף בניהול, תקצוב והפעלת התוכנית. השותפים לתוכנית: משרד הבריאות, משרד העבודה והרווחה, משרד האוצר, קרן הסיעוד של קרנות הביטוח הלאומי וג`וינט-אשל. לתוכנית שותפות 3 קופות החולים: כללית, מכבי ומאוחדת.

המטרה: השגת איזון/שימור ו /או שיפור במצבם של זקנים בקהילה עם ריבוי בעיות רפואיות, תפקודיות וסוציאליות ע"מ לאפשר להם להמשיך לחיות בקהילה תוך קבלת מענה הוליסטי לצרכיהם, ומקסום השימוש בשירותים עבורם.

השיטה: הקמת יחידות חדשות לתאום-טיפול בתוך הקהילה הכוללות עו"ס מהמחלקה לשירותים חברתיים ואחות מקופת החולים (במודל הבינמשרדי), או עו"ס ואחות מקופת החולים (במודל הפנים קופתי), העובדים ביחד במודל המשולב, כצוות ייחודי המאתר, מאבחן, בונה ואחראי ליישום תוכניות התערבות לזקנים הסובלים מבעיות רפואיות, תפקודיות וסוציאליות. הטיפול הינו ממוקד לקוח ומותאם אישית לצרכיו הייחודיים של כל זקן, תוך הטמעת גישה ושירות הוליסטי רב- מקצועי.

חדשנות העבודה המשולבת של הצוותים, הוכיחה את עצמה גם בעתות חרום, כפי שהיה בזמן הקורונה ומבצע שומר החומות, בה צוותי התוכנית היו הגורם כמעט היחידי המגיע אל הזקן לביתו, למיפוי צרכיו הדחופים וליכולתם לסייע במענה משולב.

התוכנית פועלת כיום ב- 24 רשויות, באמצעות 28 יחידות תאום טיפול- במודל הבינמשרדי ובעוד 5 רשויות באמצעות 6 צוותים במודל הפנים קופתי.

תוצאות: עד היום טופלו באמצעות התוכנית 1700 זקנים.

מסקנות: תוכנית תאום טיפול מייצרת מענה רב מקצועי והוליסטי לזקן. התוכנית מלווה במדידה שוטפת ובמחקר. יוצגו המדדים והמגמות מהמדידה עד כה – פילוח האוכלוסיה, הצרכים והמענים הניתנים בתוכנית.