מודל העבודה המשולב ותאור מקרה- תוכנית תאום טיפול לזקן בקהילה

מטרה: הצגת עקרונות מודל העבודה המשולב ותאור מקרה.

תוכנית תאום טיפול עובדת ע"פ מודל עבודה ייחודי- המודל המשולב- בו העו"ס והאחות פועלים במשותף לאורך כל שלבי ההתערבות עם הזקן לתאום הטיפול בו.

שיטה: המודל המשולב מבוסס על מספר הנחות יסוד: אבחון וטיפול ביו-פסיכו-סוציאלי, מענה ממוקד לקוח, כניסה משותפת לבית הזקן, הרחבת רשתות תמיכה ומיצוי זכויות רפואיות וסוציאליות.

מודל ההתערבות הינו בעל 3 עקרונות מרכזיים: ממוקד, משולב ומיטבי.

ממוקד- ההתערבות הינה קצרת מועד ונמשכת בין 3-6 חודשים.

משולב – לאורך כל שלבי ההתערבות עובדות העו"ס והאחות באופן משולב – החל באיתור ובהמשך באבחון וטיפול בזקן ובני משפחתו.

מיטבי – העבודה המשולבת של העו"ס והאחות מייצרת הסתכלות הוליסטית ומתכללת אשר מובילה לטיפול ומענה מיטבי לזקן ובני משפחתו.

שלבי מודל העבודה המשולב:

1. קבלת הפניה ואיסוף מידע ראשוני.

2. ביקור בית משותף של העו"ס והאחות- אינטק להערכה ביו-פסיכו-סוציאלית: מיפוי צרכים סיעודיים וסוציאלים.

3. בניית תוכנית התערבות משולבת.

4. טיפול הוליסטי ומעקב ליישום.

5. פרידה סיום, והעברה למערכות האם להמשך טיפול.

ממצאים: העבודה המשולבת של העו"ס והאחות לאורך כל שלבי ההתערבות מרחיבה עבורם את ההסתכלות להכרות, אבחון וטיפול הוליסטי, ומייצרת אצל הזקן את התחושה כי "רואים" אותו והוא חשוב. יוצג תאור מקרה.

מסקנות: המודל המשולב בתוכנית תאום טיפול, מאפשר אבחון וטיפול הוליסטי, ממוקד לקוח. ביקור הבית המשותף של העו"ס האחות, וניהול הטיפול המשולב משמעותיים בתהליך זה.