הנקה ודימות - ללא דעות קדומות: הנחיות קליניות
2איגוד מקצועות ההנקה, איגוד מקצועות ההנקה, ישראל
3האיגוד הישראלי לפרמקולוגיה קלינית, האיגוד הישראלי לפרמקולוגיה קלינית, ישראל
4החברה הישראלית לטוקסיקולוגיה, החברה הישראלית לטוקסיקולוגיה, ישראל
5איגוד רופאי המשפחה בישראל, איגוד רופאי המשפחה בישראל, ישראל
6החברה לרפואת הנקה בישראל, החברה לרפואת הנקה בישראל, ישראל
7האיגוד הישראלי לרפואה גרעינית, האיגוד הישראלי לרפואה גרעינית, ישראל
8האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה, האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה, ישראל
9החברה הישראלית לרפואת אם ועובר, החברה הישראלית לרפואת אם ועובר, ישראל
10איגוד הרדיולוגים בישראל, איגוד הרדיולוגים בישראל, ישראל
11איגוד הכירורגים בישראל, איגוד הכירורגים בישראל, ישראל
12האיגוד הישראלי לרפואת ילדים, האיגוד הישראלי לרפואת ילדים, ישראל
13מחלקת קרינה, מרכז רפואי רמב"ם, ישראל
14International Board Certified Lactation Consultant, International Board Certified Lactation Consultant, ישראל
רקע: קיים שימוש נפוץ בבדיקות דימות שונות כבדיקות אבחנתיות. אין אחידות בהמלצות הניתנות לנשים מניקות לפני בדיקות דימות, ופעמים רבות מודרכת האישה להפסקה זמנית של ההנקה או הפסקת הנקה ממושכת, ללא הצדקה או ביסוס מדעי. להנקה יתרונות רבים, ועל כן חשוב לטפל בנשים המניקות בצורה מיטבית ולמנוע הפסקת הנקה בהעדר הצדקה רפואית.
מטרות: כתיבת הנחיות קליניות בנוגע לבטיחות בדיקות דימות בנשים מניקות בהסתמך על ספרות עדכנית ומקצועית.
עקרונות מנחים: קיימים עקרונות חשובים בעת ביצוע הבדיקה לאם המניקה: העדפת חומר בעל זמן מחצית חיים קצר, מסיסות נמוכה בשומן, קישור גבוה לחלבוני הנסיוב, זמינות ביולוגית נמוכה ומשקל מולקולרי גבוה, RID (Relative Infant Dose) נמוך מ- 10%.
המלצות: בדיקות דימות ללא חומר ניגוד לא מצריכות הפסקת הנקה.
חומרי ניגוד הניתנים תוך-ורידית בבדיקות CT הינם מבוססי יוד. זמן מחצית החיים של חומרים אלו הוא כשעתיים. פינוי מלא של החומר בתפקוד כלייתי תקין הוא 24 שעות, פחות מ- 1% מופרש לתוך חלב האם. אולם, בפועל, במקרים רבים ניתן להמליץ על המשך הנקה, ללא הפסקתה.
בדיקה נפוצה נוספת הינה MRI. כאשר מבוצעת עם חומר ניגוד, מדובר לרוב על נגזרות שונות של גדוליניום. גדוליניום הינו בעל זמן מחצית חיים קצר המפונה מגוף האם במלואו תוך יממה. פחות מ -0.04% מופרש לתוך חלב האם. גם במקרים אלו, ניתן להמשיך להניק כרגיל.
חשיפה לחומרי ניגוד רדיואקטיביים במסגרת בדיקות ברפואה גרעינית – נדרשת בדיקה פרטנית בהתאם לסוג הבדיקה, סוג החומר וכמות הקרינה.
מסקנות: במקרים רבים של דימות בנשים מיניקות, ממליצים על הפסקת הנקה ממושכת. אולם, בהתבסס על הנתונים הפרמקוקינטיים של חומרי הניגוד וסקירת ספרות מעמיקה, במרבית המקרים ניתן להניק ללא הפסקה.