התפתחות מערכת הבקרה האוטונומית-לבבית בקרב פגים שנולדו בשבוע 28-32; הקשר להתפתחות נוירו-מוטורית

רקע: בפגים,שיעור ההמצאות של פגיעות מוטוריות שאינן מוגדרות כשיתוק מוחין עומד על 41% לפגיעות מוטוריות קלות-בינוניות ועל 19% לפגיעות בינוניות. האתגר בזיהוי מוקדם של פגים אלו עצום,שכן,ישנן ראיות חזקות להשפעות המיטיבות של התערבות מוקדמת. בנוסף,פגים מציגים ליקוי בהתפתחות המערכת האוטונומית ומציגים ערכי קצב לב גבוהים וערכי שונות-קצב-לב (שק"ל) נמוכים בהשוואה לתינוקות שנולדו במועד. עמ"נ ללמוד על הקשר בין התפתחות מערכת העצבים האוטונומית-לבבית לעיכובים התפתחותיים ועמ"נ לבחון את פוטנציאל הניבוי של שינוי בתפקוד האוטונומי-לבבי להתפתחות נוירו-מוטורית,יש לבחון באופן יסודי את תפקוד מערכת בקרת קצב הלב אצל פגים.

מטרות:

1. לתאר את תפקוד מערכת הבקרה האוטונומית-לבבית בקרב פגים שנולדו בשבועות 28-32.

2.לבחון את יכולת הניבוי של המערכת האוטונומית-לבבית להתפתחות נוירו-מוטורית עד גיל שמונה חודשים.

שיטות: 55 פגים השתתפו המחקר זה. מדדי שק"ל נמדדו ע"י אלקרו-קרדיו-גרף (א.ק.ג) למשך שתי יממות עוקבות,בשלש נקודות זמן: בשבוע לידה,בשבוע 32 ובשבוע 35. אבחון ה General-Movement-Assessment (GMA) ואבחון ה Motor-optimality-Score (MOS) בוצעו בגיל 35 שבועות ובגיל ארבעה חודשים מתוקן,בהתאמה. אבחון ה Alberta-Infant-Motor-Scale (AIMS) בוצע בגיל ארבעה חודשים ובגיל שמונה חודשים מתוקן.

תוצאות: הבדל מובהק נמצא בהתפתחות שתי תתי המערכות המייצגות את המערכת האוטונומית,הסימפתטית והפרה-סימפתטית;עם הזמן נצפתה עליה מובהקת בתפקוד הסימפתטי מול חוסר שינוי בתפקוד הפרה-סימפתטי. כמו כן,לשבוע הלידה השפעה על שינוי במדדי שק"ל,בתקופה שבין שבוע 32 לשבוע 35;פגים שנולדו בשבוע 32 מציגים מדדי שק"ל גבוהים יותר בהשוואה לפגים שנולדו מוקדם,בין שבועות 28-31. מעבר לכך,בקרב פגים ללא גורמי סיכון רפואיים משמעותיים,נמצא כי מדדי שק"ל המייצגים את תפקוד המערכת הפרה-סימפתטית,בשבוע לידה ובשבוע 32,מציגים מדדי ניבוי עקביים להתפתחות נוירו-מוטורית בגיל ארבעה חודשים ע"פ אבחון ה MOS.

מסקנות: במחקר זה,לראשונה,נערך ניטור א.ק.ג של 24 שעות,בשלב מוקדם של אשפוז בפגיה וזאת בהקשר להתפתחות נוירו-מוטורית. בהשוואה לתינוקות שנולדו במועד, פגים מציגים התפתחות אוטונומית שונה;עם הזמן מוצגת עליה בתפקוד הסימפתטי ללא שינוי במדדים המאפיינים את המערכת הפרה-סימפתטית. עוד נמצא כי המדדים הפרה-סימפתטיים יכולים לשמש כסמן מקדים לליקויים נוירו-מוטוריים מתונים,במטרה להתחיל תוכניות להתערבות מוקדמת באוכלוסית הפגים.