שיעור נשאות גבוה של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה בילדים מסוריה המתקבלים לטיפול בישראל

רקע: מלחמת האזרחים בסוריה נמשכת כמעט 3 שנים וגבתה עד כה את חייהם של כ 120,000 בני אדם מהם יותר מ 11,000 ילדים. ההערכה כי נפצעו בה מאות אלפי אנשים. מערכת הבריאות בסוריה מתמוטטת ודווח לאחרונה על מחלת הפוליו בקרב ילדים. מזה חצי שנה מועברים על ידי צה"ל ילדים סורים, המגיעים לגבול כאשר הינם פצועים וחולים, לטיפול בבתי החולים בצפון הארץ ובעיקר לבית החולים לגליל המערבי בנהריה. האנמנזה הרפואית בילדים אלו היא חלקית בלבד בשל מורכבות פציעתם ומכיוון שחלקם לא מלווים בקרובי משפחה. בשל החשש מנשאות של חיידקים עמידים ווירוס הפוליו, מבוצע בידוד מגע לילדים ונלקחות תרביות סקירה לחיידקי מטרה ולפוליו בעת קבלתם לבית החולים.
מטרה: קביעת שיעור הנשאות של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה בילדים מסוריה המתקבלים לטיפול בבית החולים בנהריה ואיפיונם הפנוטיפי.
שיטות: ביצוע סיקור יזום, בעת הקבלה, לנשאות במעי של חיידקי מעיים מייצרי בטא לקטאמאז עם ספקטרום פעולה רחב (ESBL), כאלו העמידים לקרבפנמים (CRE) ואנטרוקוקוס העמיד לונקומיצין (VRE) וכן סיקור בעור וריריות לסטפילוקוקוס זהוב העמיד למתיצילין (MRSA). בידוד החיידקים ורגישות לאנטיביוטיקה מבוצעים במעבדה המיקרוביולוגית באופן שגרתי בשיטות מקובלות.
תוצאות: בין יוני לדצמבר 2013 אושפזו בבית החולים בנהריה 23 ילדים מסוריה, מהם 19 עקב פציעה במלחמה ו 4 עקב מחלה. ביחידת טיפול נמרץ ילדים אושפזו 19, 2 במחלקת כירורגית ילדים ו 2 במחלקת ילדים. גילאי הילדים היו: 10 ימים עד 16 שנים. נמצאו חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה ב 14 ילדים (61%), מהם ב 13 (57%) בודד  ESBL+ E.coli  וכן בודדו  ESBL+ Klebsiella pneumoniae ,Ceftriaxone-resistant Enterobacter cloacae ו MRSA בילד אחד כול אחד. למיטב ידיעתנו, רק 4 מתוך ה 14 ( 29%) טופלו בבתי החולים בסוריה סמוך לקבלתם לישראל. מספר פנוטיפים שונים של רגישות לאנטיביוטיקה נצפו בחיידקי ה ESBL+ E.coli: כולם היו רגישים לאמיקצין וארטפנם אך ב 25% מהנשאים נצפתה עמידות לציפרופלוקסצין וגנטמיצין וב 54% לטרימטופרים סולפהמטוקסזול. זן ה MRSA שבודד הינו בעל פנוטיפ שאינו multi-drug resistant ונושא הגנים ל Panton-Valentine leukocidin, מאפיינים המתאימים ל community-associated MRSA. לא נמצאו חיידקי VRE ו CRE ולא נמצאה נשאות לפוליו בילדים שנבדקו לכך (n=9).
מסקנות: שיעור נשאות גבוה של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה נצפה בקרב ילדים סורים המתקבלים לטיפול בישראל, מרביתם היו מסוג ESBL+ E.coli. רוב הילדים הנשאים היו בריאים טרם קבלתם לאשפוז ולא טופלו בבתי חולים בסוריה כך שנראה כי קיים שיעור נשאות גבוה של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה בקרב קהילת הילדים בסוריה. בידוד מגע עד לקבלת תשובות תרביות הסקירה של ילדים המגיעים מסוריה הינו חשוב ומוצדק. טיפול אנטיביוטי אמפירי בחשד לזיהום חמור בילדים אילו צריך לכלול אמיקצין או קרבפנמים.