ניתוח מלעורי לריסוק אבני כליה בגודל 2-3 ס"מ בגישה זעירה Ultra-mini PCNL (14F) למול הגישה הסטנדרטית Standard PCNL (30F). מחקר השוואתי רטרוספקטיבי

הקדמה

PCNL מהווה את טיפול הבחירה לאבני כליה הגדולות מ 2 ס"מ.

בשנים האחרונות אנו עדים למאמץ מתמשך להקטנת נתיב הגישה בניתוחים מלעוריים לטיפול באבנים גדולות לשיפור פרופיל הבטיחות והקטנת שיעור הסיבוכים.

בסקירה רטרוספקטיבית זו השווינו בין Standard PCNL לבין ניתוח מלעורי בגישה זעירה Ultra-mini PCNL לאבני כליה בגודל 2-3 סנטימטר

שיטות

נסקרו 250 מטופלים עם אבנים בגודל 2-3 ס"מ. 213 טופלו בגישה הסטנדרטיתsPCNL ו-37 טופלו בגישה החדשה Ultra-mini PCNL . בגישה הסטנדרטית נעשה שימוש בשרוול עבודה בקוטר 30f ונפרוסקופ 26f והריסוק באמצעות מכשיר אולטרסוניק. בגישה הזעירה השתמשנו בשרוול עבודה בקוטר 14f ונפרוסקופ 12f ובלייזר הולמיום, סיב μm 500

יעילות נמדדה במונחים של (stone free rates(SFR לפי CT שבוצע כחודש לאחר הניתוח.

בנוסף נמדד שיעור הסיבוכים ובהם: חסימה בתר ניתוחית, חום > 38, ספסיס ודמום אשר הצריך מתן עירוי דם או אנגיואמבוליזציה. משך הניתוח ומשך האשפוז.

תוצאות

בשתי הקבוצות המאפיינים הדמוגרפים דומים.

משך האשפוז היה קצר באופן מובהק סטטיסטית בקבוצת ה umPCNL עם 2.4 ימים לעומת 4.1 ימים במנותחי sPCNL (p=0.009)

משך הניתוח בקבוצת umPCNL היה ארוך ב 9 דקות, אך ההבדל לא נמצא מובהק סטטיסטית

.79.6min vs 88.5 min(p=0.774)

שיעורי יעילות במונח של SFR נמדד בקבוצת sPCNL 85.7% ו 88.5% בקבוצת umPCNL, אך לא היה מובהק סטטיסטית (p=0.679 )

שיעור הסיבוכים נמצא נמוך באופן משמעותי בקבוצת umPCNL לעומת sPCNL .

(p=0.041) 11.0%vS21.1%

מסקנה

• Ultra-mini PCNL לאבנים בגודל בינוני הינו ניתוח בעל שיעורי הצלחה דומים בהשוואה ל sPCNL.
• לניתוח זה פרופיל בטיחותי טוב יותר ומשך אשפוז קצר יותר
• לאור נסיוננו נראה כי בעתיד נוכל לבצע ניתוח זה באבנים גדולות יותר