טיפול פליאטיבי במחלקה סיעודית – האם אפשרי? פרויקט הטמעת הגישה הפליאטיבית במחלקה סיעודית.

במדינת ישראל, בדומה למדינות מערב אחרות, מספרם המוחלט וחלקם באוכלוסייה של בני 65 ומעלה הולך וגדל. בשל העלייה בתוחלת החיים והזדקנות האוכלוסיה, גדל מספר האנשים הסובלים ממחלות כרוניות וממצבים הגורמים לסבל גופני ונפשי. כמו כן, בשל העליה בתוחלת החיים וריבויי מחלות, גדל מספרם של האנשים הזקוקים לעזרה בפעולות הבסיסיות ADL וישנה עליה בשיעור המתגוררים במוסדות לאשפוז ממושך ומחלקות סיעודיות. למרות שמחלקות לאשפוז ממושך יכולות להיות מסגרת אידיאלית לטיפול תומך, מרבית המחלקות לא פועלות לפי העקרונות של הטיפול הפליאטיבי. עדיין, מרבית החולים בשלב הסופני, מופנים למות בבית חולים. בישראל, השירות הפליאטיבי מבוסס על חוקי מדינת ישראל: חוק ביטוח בריאות ממלכתי (1995) וחוק החולה הנוטה למות (2005). עפ"י חוקים אלה, מתאפשר לאדם עם מחלה חשוכת מרפא, שרופא קבע שתוחלת חייו קצרה משישה חודשים, לבקש להימנע ממתן טיפול מאריך חיים וסבל. למרות חוקים מתקדמים אלה ולמרות תהליכים חיובים של הכשרת צוותים, עדיין בשטח, מרבית המטופלים לא מקבלים טיפול פליאטיבי כנדרש והסיבות לכף מרובות: חסר באנשי מקצוע בתחום, חוסר ידע, ניסיון והכשרה ועוד.

מטרת העבודה: הטמעת עקרונות הגישה הפליאטיבית במחלקה סיעודית.

מטרת משנה: הפחתת שיעור ההפניות למיון ואשפוז בסוף החיים.

שיטות:

• הטמעת הגישה הפליאטיבית במחלקה הסיעודית, שכללה:
• מילוי הנחיות מקדימות וייפוי כח
• הדרכת המטפלים, צוות סיעודי וצוות רב מקצוע
• שיחות עם הדיירים והמשפחות
• איזון סימפטומים והתמודדות עם מצבים רפואיים בסוף חיים
• התמודדות מול הרגולטור (משרד הבריאות)

תוצאות:

• חלה עליה במילוי ייפוי כח והנחיות מקדימות.
• חלה ירידה משמעותית במספר ההפניות למיון ואשפוז: תוך 4 שנים חלה ירידה של 35% במספר ההפניות לבית חולים.
• חלה ירידה דרמטית בשיעורי הפטירה בבית חולים ועליה בשיעור הדיירים שנפטרו במחלקה הסיעודית: בשנת 2012, 36% מהדיירים שנפטרו באותה שנה, נפטרו במחלקה הסיעודית והשאר 64% בבית חולים. לעומת שנת 2016: 71% נפטרו במחלקה הסיעודית לעומת 29% בבית חולים.

מסקנה: למרות הקשיים הרבים במתן טיפול פליאטיבי במחלקה סיעודית, ניתן להטמיע את התהליך להפחית סבל, להעלות מודעות דיירים, צוות ומשפחות ולהביא לירידה משמעותית בהפניות מיותרות למיון ולבתי חולים.