אפיון המשמעות הקלינית של בדיקת PET CT PSMA המדגימה קליטה קלושה בערמונית במועמדים לכריתת ערמונית רדיקלית

מטרת המחקר

Prostate-Specific-Membrane-Antigen (PSMA) הוא אנזים ממברנוטי בערמונית המתבטא ביתר במצבי ממאירות. הדמית PET-CT-PSMA משמשת לדירוג (Staging) ומעקב אחר ממאירות ערמונית. עוצמת קליטת PSMA בבלוטה תוארה בקורלציה לדירוג גליסון. בעבודה זו נבדקה תת-אוכלוסיית מטופלים עם ממאירות ערמונית משמעותית קלינית שהדגימו קליטה קלושה בערמונית בהדמיית PET-CT-PSMA טרום-ניתוחית.

שיטות

איסוף רטרוספקטיבי רב-מרכזי של נתונים קליניים, הדמייתיים, מעבדתיים ופתולוגים ממטופלים שעברו כריתת ערמונית רדיקלית והדמיה טרום-ניתוחית ב-PET-CT-PSMA .

ממאירות משמעותית קלינית הוגדרה כ-ISUP>=2. עוצמת קליטת PSMA נמדדה על-פי ערך ה-SUVmax (maximal standardized uptake value) בערמונית. מבחן Mann Whitney שימש להשוואת משתנים רציפים, ואילו מבחן X² שימש להשוואת משתנים בדידים (SPSS v.23.0)

תוצאות

23 מטופלים הדגימו קליטה קלושה (SUVmax<6.6). גילם החציוני היה 65 (IQR: 61-70.5) ו-PSA ממוצע טרם-ניתוח 9.2+4.2. ערך SUVmax ממוצע היה 3.85+1.03.

ב-9 (39%) נמצא ISUP 3 בניתוח, ובאחד(4.4%), ISUP 5.

14(60.8%) נמצאו בדירוג T3a, ואחד (4.4%) בדירוג T3b. ב-4 (17.4%) הודגמה הישנות ביוכימית (מעקב בתר-ניתוחי ממוצע של כ-3 חודשים).

בקבוצת ביקורת עם קליטה מוגברת (SUVmax>6.6, n=11), ממוצע ה-PSA טרם הניתוח היה 12.03+8.15ng/ml (p=0.61).

10 מטופלים (91%) הדגימו ISUP3 (p=0.008) ו-3 (27%) הדגימו דירוג מחלה של pT3b (p=0.04).

5 מטופלים (45%) הדגימו הישנות ביוכימית בזמן מעקב ממוצע של 2.4 חודשים (p=0.15).

מסקנות

הודגמה קורלציה בין אגרסיביות מחלה לקליטה מוגברת בערמונית בהדמיית PET-CT-PSMA טרום ניתוחית. יחד עם זאת, נראה כי קיימת תת-קבוצת מטופלים עם ממאירות ערמונית משמעותית קלינית ותכונות אגרסיביות המדגימה קליטה קלושה בלבד. עובדה זו מעלה ספק לגבי יכולת ההדמיה לדירוג מחלה (staging) טרום-ניתוחי בקבוצת מטופלים זו.